Request edit access
Twirling Bâton Maurepas - Elancourt                       Formulaire d'inscription

Pour inscrire votre enfant, vous devez remplir le formulaire d’inscription ci-dessous
(1 formulaire par enfant inscrit)

Une fois complété, vous devrez envoyer par mail, AVANT le 30 Septembre, à
contact.twb78@gmail.com les scans ou photos (lisibles) des pièces justificatives suivantes :

  • Questionnaire santé envoyé par mail à remplir par l’enfant (ou le parent) + certificat médical SI NÉCESSAIRE
  • Formulaire d'adhésion au club envoyé par mail à remplir par le parent 
  • Photo d’identité de l’enfant
  • Uniquement pour les nouvelles inscriptions : Scan du livret de famille (page de l’enfant uniquement) ou de la carte d’identité de l’enfant

Enfin, lors du premier entraînement, dans une enveloppe avec inscrit les noms et prénom de l’enfant, vous remettrez à l’équipe encadrante :

  • Un chèque de caution de 50€ (prêt du bâton et des tenues de compétitions et d'entraînement) à l’ordre du club : « Twirling Bâton Maurepas - Élancourt »
  • Le montant de la cotisation annuelle : 210€ pour la section Loisirs et 237€ pour la section Compétitions, par chèque à l’ordre du club : « Twirling Bâton Maurepas-Élancourt » (Payable en trois fois : encaissements en Septembre, Octobre et Novembre) ou par virement 

⚠ Veuillez noter qu’ aucun dossier incomplet ne sera accepté ⚠

⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ 

La tenue d'entraînement est maintenant obligatoire : elle est composée d'un legging noir (peu importe la marque) ou d'un short noir et d'un t-shirt au couleur du club que vous trouverez par ici : 

⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ ⚠ 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom de l'enfant *
Prénom de l'enfant *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Lieu de naissance *
Adresse postale *
Téléphone (du responsable si mineur) *
Adresse e-mail *
1ère personne à contacter en cas de nécessité (nom, prénom, téléphone) *
2ème personne à contacter en cas de nécessité (nom, prénom, téléphone) - Facultatif
Vestes compétitions
Cette année, les compétiteurs devront obligatoirement portés la veste du club pour les compétitions. 
Elle est confectionnée à la demande par une bénévole, pas d'échange ni de remboursement si erreur de taille.

Veuillez compter 27€ pour la veste personnalisée avec le prénom de l'athlète.
NB : Le prix total de la cotisation prend en compte le règlement de la veste (237€ avec la veste 210€ sans pour la section Loisirs)

La veste est facultative pour les loisirs


Merci d'indiquer la taille habituelle de l'athlète
 *

Y-a-t-il des informations importantes que vous souhaitez communiquer à l’équipe encadrante (pathologie, ancienne blessure fragile etc...) ?

 *

Si "oui", lesquelles :

AUTORISATIONS PARENTALES

Je soussigné(e) (indiquez nom et prénom ci-dessous), représentant(e) légal(e) de l’enfant mentionné ci-dessus :
 *

Assurance 

Les adhérents sont couverts par l’assurance du club pendant toute la durée des activités.

Cette assurance est valable dans le gymnase dès le début des entraînements et jusqu’à la fin de ceux-ci.

De ce fait, le club décline toute responsabilité en cas d’accident survenu avant ou après l’heure de début ou de fin des entraînements, et ce même si votre enfant est autorisé à venir et/ ou rentrer seul.

 *

Rentrer seul(e)

J'autorise ou je n'autorise pas mon enfant à rentrer seul après les entraînements.

 *
Autorisation de transport

Les bénévoles peuvent être amenés à transporter votre enfant dans leur véhicule pour des déplacements divers (entraînements, compétitions, sorties …), les autorisez-vous à le transporter ?

 *

Mesures d’urgence

Les responsables du club « Twirling Bâton Maurepas-Élancourt » peuvent être amenés à prendre toutes les mesures d’urgences nécessaires en cas d’accident corporel ou de maladie notamment si une intervention chirurgicale s’avère nécessaire, autorisez-vous ces mesures ?

 *

Droit à l’image

La prise de vue et l’utilisation de l’image de mon enfant dans le cadre des activités du club (entraînements, compétitions, galas …) et ce sur différents supports (écrit, électronique, audio-visuel) est possible. En l'autorisant, je reconnais que l’utilisation de ces images, dans le cadre exclusif des activités du club, ne peut porter atteinte à ma vie privée ou à celle de mon enfant.

 *

Règlement intérieur

J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur du club (ici) et mon enfant et moi-même nous engageons à le respecter.

 *
Formulaire complété le (indiquez le lieu et la date) *

Signature du responsable légal de l'enfant

En cochant cette case, le responsable atteste avoir pris connaissance de toutes les informations nécessaires, garantie sur l’honneur la véracité de toutes les informations fournies et donne son accord pour les points ci-dessus où il a répondu comme tel.

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms