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【JOYFIT24ジムLITE那珂川】Refa注文フォーム
この度はご注文いただき誠にありがとうございます。
商品の到着まで1週間程かかりますので予めご了承くださいませ。
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シャワーヘッド ¥24,000(税込)
ドライヤー ¥32,000(税込)
ヘアブラシ ¥5,500(税込)
シェーバー ¥7,000(税込)
ストレートアイロン ¥19,800(税込)
カールアイロン ¥19,800(税込)
Required
※ドライヤー、アイロン類をご購入のお客様
ご希望のお色
ホワイト(ドライヤー、ストレートアイロン、カールアイロン)
ブラック(ドライヤー、ストレートアイロン、カールアイロン)
ピンク(ドライヤー、ストレートアイロン)
アイボリー(ドライヤー、ストレートアイロン)
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※カールアイロンをご購入のお客様
ご希望のコテの太さ
19mm
26mm
32mm
38mm
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注文から1週間ほどお時間をいただき、お受け取りは空きの契約ロッカーにてお渡しをさせていただきます
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確認の上、同意します。
商品購入申込受付通知、商品到着通知のご希望の連絡方法を下記よりお選びください。
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SMS
E-mail
【確認事項】
・購入代金はご購入月の翌月会費に合算致します。(当月末で退会される場合、翌月に購入代金のみ引き落としがかかります。)
・商品は申込後にて、ご本人様がお持ち帰りください。
・同封されております納品書は保証書として自宅で保管ください。
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確認の上、同意します。
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