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Bulletin d'inscription | Étoile des Monts d’Ardèche 2023
à partir de Saint-Joseph-des-Bancs de vendredi 6 octobre 2023 au mardi 10 octobre 2023
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Fédération
Expérience - Avez-vous déjà participé à une cyclo de Parcourir et Découvrir ?
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Expérience - Si oui, quelle année ?
Sinon, quelle est votre expérience vélo (citez une cyclosportive ou un parcours en montagne accompli)

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Partage du gîte ou de la chambre
Veuillez indiquer ci-dessous avec qui vous aimeriez partager un gîte ou une chambre.
Indiquez avec quel(s) autre(s) participant(s) vous souhaitez partager un gîte ou une chambre (après vous être concerté, c'est mieux)
Personne à prévenir en cas d'urgence - Nom
Personne à prévenir en cas d'urgence - Numéro téléphone
Renseignements médicaux
en cas d'urgence (contre-indications, allergies, particularités…)- Merci de fournir de préférence un certificat médical (non obligatoire) datée de l'année 2023
Régime alimentaire
spécifique (végétarien, sans gluten, sans sel, diabète...)
Prix total (en fonction des formules choisies, se référer au tableau des tarifs)
Mode de paiement -  de préférence par virement bancaire
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Date d'inscription
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