Request edit access
ΔΗΛΩΣΕ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ: ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΡΟΗΓΜΕΝΗΣ ΟΔΗΓΗΣΗΣ (Ε.Π.0.) ΕΠΙΠΕΔΟ Α'.  ADVANCED RIDERS ΤUΙΤΙΟΝ (A.R.T.) - LEVEL A'.                        11 με 12.11.2023                    
Παρακαλώ να δεχθείτε την ηλεκτρονική αίτηση συμμετοχής μου στη δράση εκπαίδευσης και βελτίωσης της οδικής ασφάλειας, που διοργανώνει η Λέσχη Δικαιωμάτων Μοτοσικλετιστών Κύπρου CMRC σε συνεργασία με το Ελληνικό Ινστιτούτο Μοτοσυκλέτας ΜΟΤΟΘΕΣΙΣ της ΜΟΤ.Ο.Ε. Γνωρίζω ότι στόχος της εκπαίδευσης είναι η παροχή συμβουλών με σκοπό τη βελτίωση των οδηγικών μου ικανοτήτων.  

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω επιθυμώ να σας δηλώσω ότι:  

-              Διαθέτω την προβλεπόμενη άδεια ικανότητα οδήγησης για το όχημα που οδηγώ, το οποίο είναι σε ισχύ, καθώς και ότι έχω φροντίσει για την άρτια συντήρηση της μοτοσικλέτας που χρησιμοποιώ και για τα προβλεπόμενα από το νόμο στοιχεία κυκλοφορίας της.  

-              Έχω την πλήρη ευθύνη για την οδήγηση του οχήματός μου και σε κάθε περίπτωση ρητά αποδέχομαι ότι καθόλη τη διάρκεια της δράσης,  η Λέσχη Δικαιωμάτων Μοτοσικλετιστών Κύπρου CMRC σε συνεργασία με το Ελληνικό Ινστιτούτο Μοτοσυκλέτας ΜΟΤΟΘΕΣΙΣ της ΜΟΤ.Ο.Ε. και τα Μέλη του ουδεμία ευθύνη φέρουν για σωματικές βλάβες ή υλικές ζημίες που τυχόν προκληθούν με ευθύνη δική μου ή άλλου οδηγού. 

-              Σε κάθε περίπτωση  ακολουθώ τις συμβουλές και τις οδηγίες της εκπαίδευσης μόνο σύμφωνα με τη δική μου απόλυτη κρίση. Δεν υποχρεούμαι να ακολουθήσω  οδηγίες που θεωρώ ότι θέτουν σε οποιοδήποτε κίνδυνο εμένα ή άλλους χρήστες της οδού ή που τυχόν αντιβαίνουν σε ισχύουσες διατάξεις του ΚΟΚ.  

-              Παρέχουμε στην  Λέσχη Δικαιωμάτων Μοτοσικλετιστών Κύπρου CMRC και το Ελληνικό Ινστιτούτο Μοτοσυκλέτας "Μοτοθέσις" την ανεπιφύλακτη συγκατάθεσή μας να κάνει λήψη εκπαιδευτικού οπτικοακουστικού υλικού, στο οποίο αποκαλύπτεται άμεσα ή έμμεσα η ταυτότητά μας, να το αποθηκεύσει χωρίς χρονικό όριο, να το επεξεργάζεται και να το δημοσιοποιεί για την προβολή του έργου των εκπαιδεύσεων και μόνο για αυτό το λόγο. Την συναίνεσή μας παρέχουμε αφιλοκερδώς επειδή συμμεριζόμαστε και συμφωνούμε με την διαχρονική προσπάθεια βελτίωσης της οδικής ασφάλειας.

*****************************************************************
Συμπληρώνοντας την αίτηση αυτή, θα επικοινωνήσουμε μαζί σας. Εφόσον έγινε δεκτή η συμμετοχή σας στην εκπαίδευση και έχει παραδοθεί υπογεγραμμένη η αίτησή σας στον υπεύθυνο της εκπαίδευσης τότε μόνο θεωρείτε έγκυρη η συμμετοχή σας στην εκπαίδευση.

Τα ποιο κάτω στοιχειά που μας δίνετε, θα χρησιμοποιηθούν μόνο για την καλύτερη και ασφαλέστερη οργάνωση της εκπαίδευσης. Επίσης και για την εκτύπωση των διπλωμάτων, παρατηρήσεων.
*******************************************************************
Email *
Ονοματεπώνυμο και Πατρώνυμο *
Αριθμός ταυτότητας *
Ημερομηνία Γέννησης *
Email επικοινωνίας *
Διεύθυνση επικοινωνίας *
Τηλέφωνο επικοινωνίας *

Ποιά εκπαίδευση επιθυμάς να συμμετάσχεις;

Σημείωσε το LEVEL και την ημερομηνίες εκπαίδευσης.

(Μπορείς να παρακολουθήσεις το LEVEL B μόνο αν έχεις παρακολουθήσει το LEVEL A)

 *
Μοντέλο μοτοσικλέτας (Η μοτοσυκλέτα που θα οδηγώ στην Εκπαίδευση) *
Χρώμα μοτοσικλέτας (Η μοτοσυκλέτα που θα οδηγώ στην Εκπαίδευση) *
Χρονιά κατασκευής μοτοσικλέτας (Η μοτοσυκλέτα που θα οδηγώ στην Εκπαίδευση) *
Αρ. εγγραφής μοτοσικλέτας (Η μοτοσυκλέτα που θα οδηγώ στην Εκπαίδευση) *
Οδηγώ μοτοσικλέτα από το έτος:
 *
Αγαπημένη διαδρομή:
 *
Έχω συμμετάσχει σε άλλη εκπαίδευση:
 *
Έχω συμμετάσχει σε κάποιο μοτοσυκλετιστικό αγώνα (ασφάλτινο, χωμάτινο, κλπ):
 *

Είμαι μέλος Σωματείου Μοτοσικλέτας;

(Αν ΝΑΙ σε ποιο Σωματείο)

*
Σάν οδηγός μοτοσικλέτας κατέχω σε ισχύ Αδεία οδήγησης, Άδεια κυκλοφορίας, Ασφαλιστικό έγγραφο. *
Required
Σάν οδηγός μοτοσικλέτας κατέχω Κράνος, Σακάκι, Παντελόνι, Γάντια, Μπότες ή Μποτάκια μοτοσικλέτας. *
Required
Η μοτοσικλέτα τηρεί τους νόμους της πολιτείας. Καθρεφτάκια, Φώτα πορείας, Δίκτες πορείας, Πινακίδες εγγραφής, Καλά ελαστικά, Καλή μηχανική κατάσταση. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms