Request edit access
Formulari d'inscripció: Casal Esportiu d'estiu Sport & Fun 2016 El Jardí de l'Olga
Cal emplenar aquest formulari per poder tenir plaça al casal, un cop fet el pagament de la bestreta s’ha d’enviar al mail casalesportiu2016@eljardidelolga.org i llavors es farà efectiva la reserva de plaça. L’autorització es signarà el dia de la reunió informativa en el moment de lliurar la documentació.
Dades del-la participant
Nom *
Your answer
Cognoms *
Your answer
Data de neixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Telèfon *
Your answer
Adreça *
Your answer
Codi Postal *
Your answer
Població *
Your answer
Correu electrònic *
Your answer
N. Targeta Sanitària *
Your answer
Dades familiars
Nom i cognoms de la persona que autoritza *
Your answer
DNI/NIE/Passaport de la persona que autoritza *
Your answer
Relació parental amb el/la participant *
Telèfon mòbil *
Your answer
Adreça electrònica *
Your answer
Altres contactes
Your answer
Informació personal
Es el primer any que participa a un casal d’estiu
Trets característics de la persona participant que es considerin de rellevància per l’equip educatiu
(extravertit, introvertit, tímid, alegre...)
Your answer
Sap nedar
Es cansa molt aviat a les excursions
Informació mèdica
Al·lergia *
De quin tipus d’al·lèrgia es tracta?
Your answer
Quina reacció fa l’al·lèrgia quan la pateix?
(urticària, granets, picor, asfíxia...)
Your answer
Intolerància alimentària *
Quines actuacions cal seguir en cas d’ingesta o contacte accidental?
Your answer
Quin temps de reacció hi ha si es produeix una ingesta o contacte accidental?
Your answer
Té alguna dificultat intel·lectual o d’aprenentatge? *
Quina?
Your answer
Pren algun medicament? *
Quin/s?
Your answer
Té alguna dificultat motora?
Quina?
Your answer
Informació important
 Cal portar còpia de la targeta d’afiliació a la Seguretat Social i deixar-ho a la instal·lació el dia de la reunió, en cas d’una altra assegurança o mútua, el document d’assistència necessari.

 Tota al·lèrgia o intolerància alimentària haurà d’estar documentada amb un certificat mèdic.

 No es tornarà cap import en cas d’anul·lació per causes alienes a l’organització.

 Perquè sigui vàlida la inscripció cal enviar el rebut del pagament al mail:

casalesportiu2016@eljardidelolga.org

Dades Bancàries
Cal posar el nom i cognoms de l’infant i el nº de setmanes que es vol assistir.

ARQUIA – Caixa d'Arquitectes

IBAN: ES5231834300710001275522

DECLARO / AUTORITZO
Sóc soci d'El Jardí de l'Olga *
Dates d'inscripció * *
Required
Preus per setmana SOCIS *:

SPORTS & FUN JARDÍ DE L’OLGA (9 a 13,15 h): 55 €

Acollida matinal (7,45 a 9h): 15 € ***
Acollida migdia (13,15 a 15,15 h): 25 € ***

Tot el dia (7,45 a 15,15 h): 90 €


Preus per setmana NO SOCIS *:

SPORTS & FUN JARDÍ DE L’OLGA (9 a 13,15 h): 70 €

Acollida matinal (7,45 a 9h): 20 € ***
Acollida migdia(13,15 a 15,15 h): 30 € ***

Tot el dia (7,45 a 15,15 h): 110 €


* Beneficiaris de descompte especial per cada inscripció:

- Dos germans/germanes o més inscrits setmanalment al Casal
o
- Inscrits més de tres setmanes al Casal

Descomptes als beneficiaris de descompte especial per cada inscripció:

Setmanal pel Casal -5 €.
Setmanal per Acollida matina -2 €.
Setmanal per Acollida migdia -2 €.

** Preu de la setmana 0 (22 i 23 de juny):

Casal 22€ socis, 28€ no socis
Acollida: 6 € socis, 8 € no socis
Dinar: 10 € socis, 12 € no socis

Tot el dia 36 € socis, 44 € no socis

Descomptes als beneficiaris de descompte especial per cada inscripció:

Setmanal pel Casal -2 €.
Setmanal per Acollida matinal -1 €.
Setmanal per Acollida migdia -1 €.

*** Mínim 10 inscrits

Declaro que són certes les dades consignades en aquesta sol·licitud, així com la documentació que s'adjunta, i que estic obligat/obligada a comunicar a l’organització qualsevol variació que pogués produir-se d'ara endavant. *
Autoritzo el meu/meva fill/a o tutelat/da a assistir al Casal Esportiu El Jardí de l'Olga d’acord amb les condicions establertes. Aquesta autorització és extensiva a les decisions medicoquirúrgiques que fos necessari adoptar en cas d’extrema urgència, sempre a l’empara de la pertinent direcció facultativa. *
Fer servir sense finalitats comercials, i d’acord amb la normativa vigent (C.E. art 18.1 i LO 1/1982 de 5 de maig), les imatges fotogràfiques i enregistraments de vídeo que es facin durant l’activitat amb l’objectiu de fer difusió del projecte, incloent la publicació d’aquests materials a les xarxes socials (Facebook, Twitter, etc.) en què El Jardí de l’Olga hi tinguin un compte obert. *
Autoritzo al Jardí de l’Olga a utilitzar el meu correu electrònic per mantenir-me informat/da de tots els temes relacionats amb les activitats que realitzen. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of El Jardí de l'Olga. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms