Request edit access
Synscreening barn 8-18 år

För att ge ditt barn den bästa möjliga upplevelsen hos oss ber vi dig fylla i några frågor inför besöket. Detta hjälper oss att förbereda och anpassa synscreeningen efter just ditt barns behov.

Din och ditt barns trygghet är viktig för oss. Som legitimerade optiker och övrig personal omfattas vi av tystnadsplikt, och all information hanteras konfidentiellt.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Barnets namn  *
Barnets födelsedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Målsmans namn *
E-post *

Har barnet någon av följande?

 *
Markera alla som stämmer
Finns det någon i familjen som: *
Markera alla som stämmer
Required
Har du noterat något av följande hos ditt barn? *
Markera alla som stämmer
Required

Ungefär hur många timmar per dag spenderar ditt barn med följande aktiviteter?
Närarbete (läsning, skrivning, pyssel):

 *

Skärmtid utanför skoltid (mobil, surfplatta, dator, TV):

 *

Hur många timmar per dag är ditt barn utomhus i dagsljus?

 *

Tack för att du tog dig tid att fylla i formuläret!

Med bästa hälsningar, Teamet på Linsen

📞 08-611 78 01 ✉️ info@linsen.se 🏢 Norrlandsgatan 22, Stockholm
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of linsen.se.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms