Request edit access
แบบคำร้องแจ้งการขอรับบริการออนไลน์ อบต.ห้วยไผ่
องค์การบริหารส่วนตำบลห้วยไผ่ อำเภอโขงเจียม จังหวัดอุบลราชธานี 34220
โทร.045-429298-9
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - สกุล *
E- mail *
เพศ *
อายุ(ปี) *
ที่อยู่ (ตามทะเบียนบ้าน) *
หมายเลขโทรศัพท์ (เพื่อสอบถามเพิ่มเติมหรือแจ้งผลการดำเนินการ) *
แจ้งเรื่องที่ต้องการให้บริการ *
Required
พิกัดที่ต้องการให้บริการ *
วันที่แจ้งเรื่องขอรับบริการ *
MM
/
DD
/
YYYY
ข้อเสนอแนะ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy