Request edit access
RS Dewi Sri Karawang

SURVEY KEPUASAN PELAYANAN RAWAT INAP RS DEWI SRI KARAWANG

Bissmillahirrohmanirrohim,
Terima kasih atas  kepercayaan bapak/ ibu terhadap RS Dewi Sri Karawang.
Untuk meningkatkan Mutu Pelayanan di RS Dewi Sri, kami mengharapkan kesediaannya untuk berkenan meluangkan waktu mengisi survey pelayanan rawat inap kami sesuai dengan pengalaman bapak/ ibu saat menjalani rawat inap di rumah sakit Dewi Sri.

Kami ucapkan terimakasih atas kesediaan anda dalam mengisi survey ini.

Hormat kami,
Manajemen Mutu RS dewi Sri

Keterangan :
1. Tidak Mudah/ Tidak Sesuai/ Tidak Baik/ Tidak Cepat         
2. Kurang Mudah / Kurang Sesuai / Kurang Baik /Kurang Cepat
3. Mudah / Sesuai / Baik/ Cepat             
4. Sangat Mudah / Sangat Sesuai/ Sangat Baik/ Sangat Cepat
Sign in to Google to save your progress. Learn more
No. HP *
Nama Pasien *
Tanggal Masuk *
MM
/
DD
/
YYYY
Ruangan *
Dokter yang Merawat *
Jaminan *
Jenis Kelamin *
Usia *
Pendidikan *
Pekerjaan *
Pendapat anda tentang kesesuaian persyaratan pelayanan rawat inap RS Dewi Sri dengan Jenis pelayanan *
tidak sesuai
sangat sesuai
Pendapat anda tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit rawat inap *
tidak mudah
sangat mudah
Pendapat anda tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan rawat inap *
tidak cepat
sangat cepat
Pendapat anda tentang Kewajaran biaya/tarif pelayanan rawat inap *
tidak sesuai
sangat sesuai
Apakah Pelayanan rawat inap yang anda dapatkan sesuai dengan penjelasan yang diberikan pada saat masuk Rawat Inap *
tidak sesuai
sangat sesuai
Keterampilan dan kemampuan Dokter dalam memberikan pelayanan *
tidak baik
sangat baik
Keterampilan dan kemampuan Perawat dalam memberikan pelayanan *
tidak baik
sangat baik
Keterampilan dan kemampuan petugas laboratorium dalam memberikan pelayanan *
tidak baik
sangat baik
Keterampilan dan kemampuan petugas radiologi dalam memberikan pelayanan *
tidak baik
sangat baik
Keterampilan dan kemampuan petugas Rehabilitasi Medis dalam memberikan pelayanan
tidak baik
sangat baik
Clear selection
Keterampilan dan kemampuan petugas Gizi  dalam memberikan pelayanan *
tidak baik
sangat baik
Kesopanan dan keramahan Dokter *
tidak baik
sangat baik
Kesopanan dan keramahan Perawat *
tidak baik
sangat baik
Kesopanan dan keramahan petugas laboratorium *
tidak baik
sangat baik
Kesopanan dan keramahan petugas radiologi *
tidak baik
sangat baik
Kesopanan dan keramahan petugas gizi *
tidak baik
sangat baik
Respon Dokter terhadap keluhan *
tidak cepat
sangat cepat
Respon Perawat terhadap keluhan *
tidak cepat
sangat cepat
Respon Petugas lain terhadap keluhan ( Gizi, Cleaning Service, Petugas Keamanan  ) *
tidak cepat
sangat cepat
Fasilitas Parkir *
tidak baik
sangat baik
Kelengkapan Fasilitas Ruangan *
tidak lengkap
sangat lengkap
Kenyamanan fasilitas ruangan ( kebersihan dan kerapihan ) *
tidak nyaman
sangat nyaman
Saran
Terimakasih Sahabat Dewi Sri telah mempercayakan pelayanan kesehatan kepada kami. 
Penilaian anda terhadap pelayanan kami sangatlah berarti untuk kemajuan RS Dewi Sri.
Dengan Survei Kepuasan yang anda berikan akan menjadikan kami semakin lebih baik dalam memberikan pelayanan yang paripurna. 
Anda juga dapat memberikan ulasan pengalaman anda bersama kami  dengan mengakses Google Review pada link : https://maps.app.goo.gl/Pf3ZMfKKFjL5LQL77
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms