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2017/10/21 農家と婚活 申込フォーム
ご参加希望の方は、必要事項を入力し、最後に送信ボタンを押してください。
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氏名
氏名の間にスペースを入れてください。(例 : 我孫子 太郎)
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ふりがな
ひらがなでご入力ください。氏名の間にスペースを入れてください。 (例 : あびこ たろう)
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性別
郵便番号
半角数字、ハイフンありで入力してください。 例:270-0051
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ご住所
番地、建物名(数字は半角)までご入力ください。 例:我孫子市我孫子1-2-3 我孫子マンション101号室
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電話番号(携帯可)
半角数字、ハイフンありでご入力ください。 例:04-1234-5678 080-1234-5678
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生年月日
西暦でご入力ください。 例:1980年1月1日
MM
/
DD
/
YYYY
婚姻歴
お子様
(女性のみ) 農業について
(男性のみ) 農業について
参加資格の確認(あてはまるものにチェック)
イベントに関する下記の事項をご一読の上、チェックをお入れください。
Required
★申込み完了について
ご回答後、すぐに回答内容を確認するメールが届きますが、そちらは申込みの完了を意味するものではございません。
我孫子市結婚相談所より、申込締切日までにお申込み完了確認メールを送信いたします。
申込締切日を過ぎてもメールが届かない場合は、我孫子市結婚相談所までお電話ください。 TEL/04-7157-3900
今後の連絡は、メールでさせていただく場合があります。受信ができるようご準備ください。

※docomo、au、softbankなど各キャリアのセキュリティ設定のためユーザー受信拒否と認識されているか、お客様が迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メー ルが正しく届かないことがございます。
こちらのドメイン(@abiko-shakyo.com)を受信できるように設定してください。

★申込みの取り消し(キャンセル)について
一度お申込みをしたイベントにご参加いただけない(キャンセルする)場合は、お手数でも以下にお電話をいただくか、下記メールにてご連絡ください。
なお、メールでキャンセルをされた方には、5日以内にキャンセル受付メールを送信いたします。
5日以内にメールが届かない場合は、我孫子市結婚相談所までお電話ください。
 TEL/04-7157-3900
 メール/wedding@abiko-shakyo.com
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