Request edit access
AK "Młode Żubry" Białystok - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Oficjalny FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do grup szkoleniowych Akademii Koszykówki "Młode Żubry" Białystok
Email address *
Nazwisko dziecka (drukowane litery) *
Your answer
Imię dziecka (drukowane litery) *
Your answer
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Dziecko uczęszcza do szkoły/przedszkola (pełna nazwa) *
Your answer
Do klasy
Your answer
Wzrost dziecka *
Your answer
Rozmiar T-shirtu dziecka
Your answer
Numer PESEL dziecka (do ubezpieczenia NNW)
Your answer
Data zgłoszenia dziecka
MM
/
DD
/
YYYY
Nazwisko i imię matki/opiekunki
Your answer
Nazwisko i imię ojca/opiekuna
Your answer
Numer telefonu matki/opiekunki
Your answer
Numer telefonu ojca/opiekuna
Your answer
Adres e-mail matki/opiekuna prawnego *
Your answer
Adres e-mail ojca/opiekuna prawnego
Your answer
Adres zamieszkania dziecka
Your answer
Oświadczam, że moje dziecko (dziecko znajduje się pod moją opieką prawną), nie posiada przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zajęciach Akademii Koszykówki "Młode Żubry" Białystok *
Należy wpisać "POTWIERDZAM". W przypadku chorób przewlekłych dziecka lub stałego przyjmowania leków należy je krótko opisać.
Your answer
Oświadczam, że zapoznałem się i wyrażam "Zgodę na publikację wizerunku dziecka" zgodnie z treścią zamieszczoną: http://mlodezubry.pl/images/dokumenty/zgoda.pdf *
Ubezpieczenie NNW
Oświadczam, że zgadzam się na przetwarzanie moich danych związanych ze zgłoszeniem mojego dziecka do udziału w zajęciach Akademii Koszykówki "Młode Żubry" Białystok
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service