Request edit access
こんにち商店 ご利用申し込みフォーム
お申込みフォーム入力後、KBNよりご連絡させていただきますので、ご連絡をお待ちください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
フリガナ *
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号 *
住所 *
電話番号(携帯電話) *
携帯のお電話番号が必須項目となります。
電話番号(固定電話)
メールアドレス *
KBNサービス契約の有無(テレビ・ネット・電話・でんき等) *
どの媒体を見てお申込みを決定されましたか? *
こんにち商店お試しキャンペーンについて *
キャンペーン内容:最大30日間無料体験、2ヶ月目半額キャンペーン

※いつ解約しても、解約金はずっと0円です。 

※期間終了後、解約のお申し出がない限り、サービスは自動的に継続(更新)されます。解約をご希望の場合は、更新月の10日までにご連絡ください。 

※お一人様1回限りとさせていただきます。 

※過去にこんにち商店をご利用いただいたことがあり、過去のキャンペーンの適用を受けた方は、本キャンペーンの対象外となります。 

※こんにち商店でのご注文が確認できたお客様および、申込フォームからお問い合わせいただいた方に限ります。 

※ご解約の際、専用置き配ボックスを破損または紛失された場合は、1個につき6,600円(税込)をご請求いたします。 



Captionless Image
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report