Weź udział w Podwórkowej Gwiazdce 2014!

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Drodzy Sąsiedzi!

W grudniu b.r. już po raz piąty będziemy obchodzić w Warszawie Podwórkową Gwiazdkę. Rolą Q Ruchu Sąsiedzkiego jest promocja tego wydarzenia oraz wsparcie wszelkich sąsiedzkich inicjatyw, które będą odbywać się w tym czasie w stolicy. Jeśli chcielibyście dołączyć do tej ogólnowarszawskiej akcji, prosimy o wypełnienie poniższego zgłoszenia. Zgłoszenie nie jest zobowiązujące, a otwiera Wam możliwość otrzymania różnego rodzaju wsparcia od Q Ruchu Sąsiedzkiego.

UWAGA! Cały czas przyjmujemy Wasze zgłoszenia, ale nie możemy już zagwarantować przyznania wsparcia w formie materiałów promocyjnych i plastycznych.

Wszystkim zgłoszonym sąsiedztwom oferujemy bieżące doradztwo ze strony zespołu Q Ruchu Sąsiedzkiego. W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości, prosimy o kontakt z koordynatorką Podwórkowej Gwiazdki, Aleksandrą Wolczyk:
- e-mail: aleksandraw@cal.org.pl
- tel. 693 639 744 (proszę kontakt w godzinach wieczornych).

Imię i nazwisko osoby wypełniającej formularz: *

Dzięki temu będziemy wiedzieli, z kim się kontaktować.

Adres e-mail: *

Prosimy podać adres, który będzie mógł zostać opublikowany w Katalogu Punktów Sąsiedzkich.

Numer telefonu: *

Prosimy podać numer, pod którym można się będzie skontaktować z organizatorem.

Adres punktu sąsiedzkiego: *

Wpisany adres znajdzie się w Katalogu Punktów Sąsiedzkich. Może ulec zmianie.

Planowany termin wydarzenia: *

Prosimy o podanie orientacyjnego terminu wydarzenia. W razie zmian, prosimy o kontakt e-mailowy.

W jakiej dzielnicy chcecie zorganizować tegoroczną Podwórkową Gwiazdkę? *

Bemowo

Białołęka

Bielany

Mokotów

Ochota

Praga Południe

Praga Północ

Rembertów

Śródmieście

Targówek

Ursus

Ursynów

Wawer

Wesoła

Wilanów

Włochy

Wola

Żoliborz

Required

Rodzaj (głównego) podmiotu organizującego: *

Grupa nieformalna - mieszkańcy;

Wspólnota lub Spółdzielnia Mieszkaniowa;

Rada Osiedla;

Dom Kultury lub jego filia;

Biblioteka;

Organizacja pozarządowa;

Partnerstwo Lokalne;

Podmiot komercyjny (sklep, zakład krawiecki, kawiarnia itp.);

Other:

Jaki cel ma organizowana przez Was Podwórkowa Gwiazdka? *

Jakiego rodzaju wsparcia potrzebujesz od Q Ruchu Sąsiedzkiego?

Patronat nad wydarzeniem

Wsparcie promocyjne: patronat + materiały promocyjne

Wsparcie promocyjne i materialne: patronat + materiały promocyjne + materiały plastyczne "Niezbędniki Sąsiedzkie"

Clear selection

Pytania/uwagi do koordynatorki Podwórkowej Gwiazdki:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Centrum Wspierania Aktywności Lokalnej CAL z siedzibą w Warszawie, ul. Paca 40, zbieranych w celach związanych z rekrutacją, monitoringiem, kontrolą, sprawozdawczością i ewaluacją projektu „Prowadzenie Stołecznego Centrum Współpracy Obywatelskiej”, zgodnie Dz.U. z 2002 roku Nr 101 poz. 926 z późniejszymi zm.). Przyjmuję do wiadomości, że administratorem tak zebranych danych osobowych jest Stowarzyszenie BORIS pełniące funkcję Lidera projektu, z siedzibą w Warszawie, ul. Warecka 4/6.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Stowarzyszenie CAL.

Does this form look suspicious? Report

Forms