Request edit access
ข้อมูลติดต่อ ช่องทางแจ้งเรื่องร้องเรียนการทุจริตและประพฤติมิชอบของเจ้าหน้าที่เทศบาลตำบลแว้ง
หมายเหตู :
(1) กรอกข้อมูลให้ครบถ้วน และให้รายละเอียดของเรื่องถูกต้องชัดเจน เพื่อประโยชน์ต่อการสอบสวนและไต่สวน
(2) ขอให้แจ้งข้อความที่เป็นข้อเท็จจริงใช้ถ้อยคำหรือข้อความที่สุภาพ และไม่เป็นการกลั่นแกล้งหรือละเมิดสิทธิของบุคคลอื่น
อีเมล์*

กรุณาใส่ชื่อ-สกุลของท่าน (ผู้เร้องเรียน / ผู้กล่าวหา)* *
ที่อยู่ปัจจุบันของผู้ร้องเรียน (โปรดระบุให้ชัดเจน)* *
หมายเลขโทรศัพท์  (ที่สามารถติดต่อได้)*
สถานะ ของผู้ร้องเรียน / ผู้กล่าวหา
หมายเหตุ : กรณีผู้ร้องเรียนเป็นประชาชนทั่วไปหรือผู้มาติดต่อ หรือผู้มาขอรับบริการกับหน่วยงาน ให้กรอกรายละเอียดช่อง "อื่นๆ"
Clear selection
ตำแหน่ง (ถ้ามี)
สังกด / หน่วยงาน (ถ้ามี)
ท่านมีความประสงค์จะปกปิดชื่อผู้ร้องเรียนหรือไม่*
Clear selection
ชื่อ - สกุล (ผู้ถูกร้องเรียน / ผู้ถูกกล่าวหา)*
ตำแหน่ง (ผู้ถูกร้องเรียน / ผู้ถูกกล่าวหา)*
กลุ่มงาน / สังกัด / หน่วยงาน*
Clear selection
ประเภทการร้องเรียนการทุจริตและประพฤติมิชอบ หรือพฤติกรรมส่อการทุจริตของเจ้าหน้าที่
Clear selection
วัน เดือน ปี (พบเห็นเหตุการณ์ / เกิดเหตุการณ์)*
MM
/
DD
/
YYYY
สถานที่ (พบเห็นเหตุการณ์ / เกิดเหตุการณ์)*
รายละเอียด พฤติการณ์ (โปรดแจ้งข้อมูลให้โดยละเอียดครบถ้วน ชัดเจน เพื่อหน่วยงานที่รับผิดชอบจะได้สามารถตรวจสอบข้อเท็จจริง / ประสานดำเนินการเพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปอย่างมีประสิทธิภาพ หากข้อมูลไม่ครบถ้วนจะขอยุติเรื่องของท่าน*
คำตอบของคุณ

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อเท็จจริงที่ได้ยื่นร้องเรียน / ร้องทุกข์ ร้องเรียนการทุจริตและประพฤติมิชอบ เป็นเรื่องที่เกิดขึ้นจริงทั้งหมดและขอรับผิดชอบต่อข้อเท็จจริงดังกล่าวข้างต้นทุกประการ
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms