Inscription formation "Sport en milieu carcéral" - 10 et 11 décembre 2019 à la mess du centre pénitentiaire d'Orléans-Saran
Afin de valider définitivement votre inscription, vous devez envoyer :
- un chèque de caution de 150 euros à l'ordre du CROS CVL à l'adresse suivante : 6ter rue de l'Abbé Pasty 45400 Fleury-les-Aubrais. Il vous sera rendu à l'issue de la formation ou conservé en cas d'annulation tardive (moins de 48 heures avant la formation) ou en cas d'absence injustifiée
- la photocopie recto/verso de votre pièce d'identité
- la photocopie de votre carte professionnelle ou de votre diplôme d'encadrement
STRUCTURE REPRESENTEE
Nom (sans abréviation) et adresse de la structure représentée *
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Coordonnées mail de la structure *
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Nom et prénom du président ou de la présidente *
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PARTICIPANT A LA FORMATION
Nom et prénom du participant *
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Votre numéro de sécurité sociale
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Votre date de naissance
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Votre niveau de diplôme
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La distance en kilométrique entre votre lieu de travail et le lieu de la formation (ALLER/RETOUR) - Pour une éventuelle prise en charge financière de vos frais de transport
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Montant des frais de péages (ALLER/RETOUR)
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Coordonnées téléphoniques *
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Fonction dans l'association *
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Votre statut dans l'association *
VOS ATTENTES
Quelles sont vos attentes par rapport à la formation et les raisons de votre participation ? *
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