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2017國一甄試報名
甄試地點:頂尖數理教育機構
     (臺北市大安區復興南路1段243號2樓)

注意事項:1. 資料請務必確實填寫。
     2. 打{ * }者,為必填項目。
     3. 報名時間即日起至額滿為止。

甄試費用:國一生物資優班-新台幣200元整/每人
     國一數學資優班-新台幣100元整/每人

繳費方式:●親臨本機構或匯款
     戶名:臺北市私立頂尖文理短期補習班
     銀行別:合作金庫 復興分行(006) 帳號:0914717222042

     ● 服務專線:02-2701-0676 傳真:02-2706-9268

學生姓名 *
例:劉小妙
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報名班級 *
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學生就讀學校 *
例:頂尖高中
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學生姓名
若有第二人以上報名時可填寫
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第二人報名班級
學生就讀學校(第二人)
例:頂尖高中
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家長姓名 *
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聯絡電話或手機 *
例:27020262
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聯絡地址 *
例:臺北市大安區復興南路一段243號2樓
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若已匯款可一併填寫,範例:中國信託28355
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