Request edit access
Fundacja ALex - Bezpieczny Kierowca tel. alarmowy 500 100 396
Diagnoza zdarzenia - ocena zgodności celów statutowych z zakresem Pomocy Fundacji "ALex-Bezpieczny Kierowca"
Email address *
Prosimy o wypełnienie formularza diagnostycznego:
Występuję jako: *
Posiadam nagranie (zapis rejestratora lub monitoringu) zdarzenia:
Diagnozę chcę otrzymać w formie: *
Required
1. Szukam wsparcia w związku z: *
2. Zaznaczyłem opcję INNY POWÓD - krótki opis: *
Your answer
3. Pomiar prędkości ? *
4. Etap sprawy: *
Przesyłałem wyrok / akta na adres: kontakt@fundacja-alex.pl *
6. Oczekuję: *
Required
7. Posiadam konto Facebook i chcę zostać włączony(a) do Grupy *
8. Deklaruję możliwość wsparcia Fundacji *
Required
Nick i telefon kontaktowy: *
Your answer
Chcę uzyskać wsparcie Fundacji ALex. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service