Request edit access
Přihláška na Astronomický tábor 2017

Termín: 21. 7. – 1. 8. 2017
Cena: 4 000,- Kč na osobu
Místo: Hájenka Černé lesy, Brtnice na Jihlavsku
Pořadatel: Jihlavská astronomická společnost, z. s., IČ: 266 55 390
Email address
Kód registrace (obdrželi jste v e-mailu potvrzení registrace):
Your answer
Příjmení dítěte:
Your answer
Jméno dítěte:
Your answer
Datum narození dítěte:
MM
/
DD
/
YYYY
Úplná adresa trvalého pobytu dítěte (vč. PSČ):
Your answer
Státní příslušnost dítěte:
Your answer
Zdravotní pojišťovna dítěte:
Your answer
Je dítě plavec?
Způsob platby:
Dokumenty (tj. formuláře a instrukce) mohou být zasílány mailem?
Doprava do tábora:
Doprava z tábora:
Další upozornění rodičů (stravovací návyky, změny v chování, alergie, doplňující zdravotní informace):
Your answer
Kontakt na rodiče / zákonné zástupce (musí být vyplněna alespoň jedna osoba):
Jméno a příjmení rodiče / zákonného zástupce (primární kontakt):
Your answer
E-mail rodiče / zákonného zástupce (primární kontakt):
Your answer
Telefon rodiče / zákonného zástupce (primární kontakt):
Your answer
Jméno a příjmení druhého rodiče / zákonného zástupce:
Your answer
E-mail druhého rodiče / zákonného zástupce:
Your answer
Telefon druhého rodiče / zákonného zástupce:
Your answer
Prohlášení:
Prohlášení:
1) Beru na vědomí, že návštěvy rodičů na táboře nejsou z výchovných a hygienických důvodů žádoucí (případnou návštěvu je nutné předem domluvit s hlavním vedoucím).
2) Souhlasím s fotografováním dítěte na letním dětském táboře a s případným následným veřejným použitím takto vzniklých fotografií pro propagační účely (účastí na táboře účastníci souhlasí s tím, že fotografie vzniklé na táboře mohou být zveřejněny). Fotografie musí splňovat zásady etiky a dobrých mravů.
3) Beru na vědomí, že regulační poplatky u lékaře (předpis č. 256/2014 Sb. – Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony) nejsou zahrnuty v poukazu letního dětského tábora. Zákonný zástupce dítěte se zavazuje, že regulační poplatek uhradí provozovateli po ukončení tábora oproti dokladu o zaplacení.
Souhlas s prohlášením
Jméno a příjmení osoby, která přihlášku vyplnila:
Your answer
Vztah (osoby která formulář vyplnila) k dítěti
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms