QUESTIONNAIRE SANTE JUIN 2025

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A remplir en ligne ou imprimer et transmettre à :

Champ des Possibles A l'attention du CDHP 20 rue du Docteur Roux 03100 Montluçon

1. Etes-vous suivi par un médecin généraliste dans votre ville ?

oui

Non

2. Si ce médecin n’est pas dans votre ville, combien de temps de transport avez-vous pour le voir ?

moins de 10 min

entre 10 et 30 min

entre 30 min et 45 min

entre 45 min et 1h

entre 1h et 1h30

plus d'1h30

3. Avez-vous un médecin traitant ?

oui

Non

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4. Combien de fois le voyez-vous pas an ?

Une ou deux fois

Entre 2 et 5 fois

Plus de 5 fois

5. Quel est le délai pour avoir un rendez-vous ?

Moins de 24 h

Entre 1 et 2 jours

Entre 2 et 4 jours

Entre 4 et 6 jours

Plus 1 semaine

Plus de 2 semaines

6. Si vous n’avez pas de médecin traitant, quelles en sont les raisons ?

Je n’ai pas fait les démarches pour trouver un médecin généraliste

Mon précédent médecin est parti à la retraite et n’a pas été remplacé

Je ne suis jamais malade, je n’ai pas besoin de médecin

7. Si vous n’avez pas de médecin traitant, c’est le cas depuis combien de temps ?

Moins de 6 mois

Un an

Deux ans

Plus de deux ans

8. Lorsque vous êtes malade, que faites-vous ?

J’attends que ça passe

Je vais chez mon médecin traitant

Je prends un rendez-vous d’urgence dans une maison de santé avec un médecin qui n’est pas mon médecin traitant

Je fais venir SOS médecin

Je vais aux urgences

Other:

9. Etes-vous suivi·e par un médecin spécialisé dans votre ville ?

oui

Non

10. Si ce médecin n’est pas dans votre ville, combien de temps de transport avez-vous pour le voir ?

moins de 10 min

entre 10 et 30 min

entre 30 min et 45 min

entre 45 min et 1h

entre 1h et 1h30

plus d'1h30

11. Avez-vous des difficultés pour trouver un moyen de transport ?

oui

Non

Si oui, nous vous invitons à le faire savoir par courriel à lechampdespossibles@francemel.fr

12. Lorsque vous devez consulter un spécialiste, vous obtenez un rendez-vous :

Dans la semaine

Dans le mois

Dans les 3 mois

Dans les 6 mois

Dans l’année

Plus d’un an plus tard

13. Si vous êtes concernée par un suivi gynécologique, consultez-vous

Une sage-femme (précisez la ville) ?

Un médecin (précisez la ville) ?

14. Si vous avez des enfants, l’accouchement a eu lieu

Dans une maternité publique

Dans une maternité privée

A domicile

Précisez la ville si l'accouchement a eu lieu à la maternité

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15. Si l’accouchement a eu lieu dans une maternité privée, indiquez le montant approximatif des dépassements d’honoraires ?

16. Lorsque vous consultez un spécialiste, vous allez

Dans un hôpital public

Dans un hôpital privé ou une clinique

Dans un hôpital public-privé

C’est variable

Vous ne savez pas

17. Pour quelles raisons ?

C’est le plus près de chez moi

C’est le plus rapide pour avoir un rendez-vous

J’ai plus confiance

C’est ce qui m’a été conseillé

Autre

18. Lorsque vous consultez un spécialiste, payez-vous des dépassements d’honoraires ?

oui

Non

19. Si oui, avez-vous été prévenus avant la visite ?

oui

Non

20. Avez-vous reporté ou annulé une consultation, un soin, une intervention médicale auprès d’un spécialiste de peur de devoir payer des dépassements d’honoraires ?

oui

Non

21. Avez-vous tenté d’obtenir un rendez-vous, un soin, une intervention médicale sans dépassement d’honoraire ?

oui

Non

22. Lorsque vous devez faire des examens médicaux du type radio, scanner, IRM, vous les réalisez dans votre ville ?

oui

Non

23. Si vous ne réalisez pas ces examens médicaux dans votre ville, combien de temps de transport avez-vous ?

25. Lorsque vous devez faire des examens médicaux du type radio, scanner, IRM, quel est le délai pour obtenir un RV ?

26. Vous arrive-t-il de reporter vos examens faute de RV ?

Oui

Non

27. Lorsque vous devez faire ces examens médicaux, vous allez :

Dans un hôpital public

Dans un hôpital privé ou une clinique

Dans un hôpital public-privé

Dans un centre d’imageries privé en ville

C’est variable

Vous ne savez pas

28. Pour quelles raisons ?

C’est le plus près de chez moi

C’est le plus rapide pour avoir un rendez-vous

J’ai plus confiance

C’est ce qui m’a été conseillé

Autre

29. Avez-vous reporté ou annulé un examen médical du type radio, scanner, IRM auprès d’un spécialiste de peur de devoir payer des dépassements d’honoraires ?

Oui

Non

30. Avez-vous tenté d’obtenir un rendez-vous pour un examen médical sans dépassement d’honoraire ?

oui

Non

31. Avez-vous déjà eu recours aux urgences ?

oui

Non

32. Combien de fois ?

33. Ce service a-t-il répondu à vos attentes ?

Oui

Non

34. Aujourd’hui, si vous devez aller aux urgences, où allez-vous ?

Hôpital de Montluçon

Hôpital de Clermont

Autre

35. Pour quelles raisons ?

C’est le plus près de chez moi

C’est le plus rapide pour avoir un rendez-vous

J’ai plus confiance

C’est ce qui m’a été conseillé

Autre

36. Combien de temps mettez-vous pour vous rendre dans cet hôpital ?

37. Avant la prise en charge médicale, combien de temps en moyenne, attendez-vous aux urgences ?

38. Vous est-il déjà arrivé de partir des urgences à cause des délais d’attente ?

Oui

Non

Si oui, comment avez-vous résolu votre problème médical ?

40. Sur une échelle de 1 à 10, comment jugez-vous la situation de l’offre de santé dans votre ville et ses environs

41. Quand avez-vous consulté un médecin généraliste pour la dernière fois ?

42. Quand avez-vous consulté un médecin spécialiste pour la dernière fois ?

43. Avez-vous eu des difficultés pour accéder à un service de santé dans l’année écoulée ?

Oui

Non

44. Si oui, lesquelles et pour quelles raisons ?

45. Avez-vous déjà consulté un professionnel de santé au centre de santé de Bien Assis?

Oui

Non

46. Cette structure a-t-elle répondu à votre besoin ?

Oui

Non

47. Avez-vous déjà effectué une téléconsultation en pharmacie ?

Oui

Non

48. Votre expérience

49. Sur une échelle de 1 à 10, comment vous considérez vous en bonne santé ?

50. Souffrez-vous de maladies chroniques ou de maladies récurrentes ?

Oui

Non

51. Avez-vous des maladies héréditaires ?

Oui

Non

52. Etes-vous suivi pour ces maladies ?

Oui

Non

53. Si vous êtes suivi par une affection de longue durée : Etes-vous pris en charge dans un service public ?

oui

Non

54. Bénéficiez-vous de soins à domicile ?

Oui

Non

55. Si oui, qui prend en charge ?

Un service public ?

Des soignants exerçant en libéral ?

Regroupés en association ?

56. Avez-vous des soins infirmiers ?

Oui

Non

57. Si oui, où les réalisez-vous ?

58. Dans quelle commune habitez-vous ?

59. Quel âge avez-vous ?

60. Quel est votre genre ?

Homme

Femme

Je ne souhaite pas le préciser

61. Avez-vous des enfants ?

oui

Non

62. Vous êtes

Agriculteur, exploitant/ agricultrice exploitante

Artisan.e, commerçant.e, chef.fe d'entreprise

Cadre ou profession intellectuelle supérieure

Profession intermédiaire

Employé.e

Ouvrier/ouvrière

Retraité.e

Sans activité professionnelle

63. Avez-vous déjà renoncé à des soins pour des raisons financières ?

Oui

Non

64. Etes-vous couverts par une mutuelle ?

Oui

Non

65. Si oui, rembourse-t-elle les dépassements d’honoraires ?

Oui, entièrement

Oui, partiellement

Non

Ne sait pas

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