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Formulaire d'ouverture de dossier et consentement éclairé
Vos informations seront confidentielles et réservés uniquement à votre thérapeute.
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En cas d'urgence contacter ? Nom et téléphone
Quels sont vos motifs de consultations? *
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Précisez vos motifs et vos attentes pour nos rencontres:
Quels sont vos objectifs de vie en général et comment voulez atteindre d'avantage de bien-être? *
Avez-vous un diagnostic de santé mentale? Prenez-vous des médicaments? Si oui précisez. *
Avez-vous déjà été vu par un thérapeute, psychologue ou psychiatre? Si oui précisez. *
Avez-vous été référé par quelqu'un ? Comment m'avez-vous trouvé ? *
Conditions d'utilisations
SVP lire et cochez : j'accepte les termes et conditions
La relation d’aide vise à soutenir le(s) client(s) dans le but de maintenir et de consolider des acquis et des stratégies d’adaptation, en ciblant ses forces intrinsèques et les ressources à sa disposition. La relation d’aide permet d’aider le(s) client(s) à faire face aux difficultés de la vie courante, vise à développer ses propres outils relationnels afin d’améliorer son autonomie affective dans les différentes sphères de sa vie. Les rencontres en relation d’aide ne sont en aucun cas une psychothérapie ou un traitement médical. Les rencontres en relation d’aide ont des champs d'expertises et d'actions totalement différents de ceux des professionnels de la santé (médecin, psychologue, psychothérapeute, etc.). Je comprends que le fait de consulter en relation d’aide dépend de MOI et de mon engagement dans ma démarche afin d’avoir amélioration de mon état. *
J'ai lu et j'accepte les conditions d'utilisations disponible ici : https://patricialefebvretsrh.com/conditions *
Les rencontres s’effectuent en toute confidentialité et conformité du code de déontologie de la RITMA disponible ici : https://www.ritma.ca/code-de-deontologie.php. *
J’entreprends librement ma démarche thérapeutique sans pression d’une tierce personne. Je confirme que les informations donnés sont véridiques et si j’ai un changement dans mon état de santé, il est de ma responsabilité d’avisé ma thérapeute. *
Une annulation en moins de 24 heures entrainera automatiquement les frais du montant de la rencontre. *
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