Request edit access
Bulletin d'inscription
Nous vous remercions de bien vouloir remplir tous les champs requis de ce formulaire, pour confirmer votre d'inscription.
Adhésion valable un an à partir de la date de validation de votre demande.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Avez-vous déjà un compte CLASCUB ? *
Required
Civilité *
Required
NOM en majuscule *
Prénom *
Pour le personnel de l'Université de Bordeaux et ADERA :

Sélectionnez votre site professionnel.
Si ce n'est pas le cas, il suffit de cocher la case "Non concerné"

L'adhésion est gratuite cette année.
*
Required
Pour les personnels des entités conventionnées avec l'association CLASCUB et les retraités de l'Université :

Sélectionnez votre employeur.
Si ce n'est pas le cas, il suffit de cocher la case "Non concerné"

L'adhésion est de 7 €.
*
Required
Pour les personnels des entités non conventionnées avec l'association CLASCUB :

Sélectionnez votre employeur.
Si ce n'est pas le cas, il suffit de cocher la case "Non concerné"

L'adhésion est de 50 €.
*
Required
Pour les personnes adhérentes à OAREIL :

L'adhésion est de 35 €.
*
Required
Vous n'avez pas trouvé votre employeur dans les propositions ci-dessus, précisez ici pour qui vous travaillez.
Précisez le nom de votre service ou département ou laboratoire ou autre... *
Numéro de téléphone (où nous pouvons vous joindre facilement) *
Adresse e-mail professionnelle
Adresse e-mail personnelle uniquement pour les retraités 
*
Recevez-vous la newsletter hebdomadaire du CLASCUB ? *
Required
Souhaitez vous recevoir la newsletter contenant les offres du CLASCUB ? *
Required
Si vous devez payer une adhésion, choisissez ici  votre moyen de paiement. *
Possédez-vous la carte UGC Blue CLASCUB ? *
Required
Si oui, merci d'indiquer le numéro de votre carte UGC Blue CLASCUB
Je déclare reconnaître l’objet de l’association et en avoir accepté les statuts qui sont en consultation libre sur le site https://clascub-u-bordeaux.portailce.com. Je prends note que cette cotisation est valable sur l’année universitaire en cours (de septembre de l'année N à septembre de l'année N+1) et que, conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978,  je dispose d’un droit d’accès et de rectification aux données communiquées ci-dessus, en m’adressant au secrétariat de l’association.  
J'accepte de présenter un justificatif employeur s'il m'est demandé. 
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report