Request edit access
Анкета для записи в группы в детский Центр!
Email *
ФИО законного представителя
 *
Адрес постоянной регистрации (по паспорту) *
Адрес проживания *
Имеется ли у вас регистрация в Москве? *
Контактный телефон
 *
ФИО ребенка (можно указать несколько детей)
 *
Возраст ребенка (детей)
 *
Откуда узнали о нашем центре?
 *
Текущий диагноз
 *
Посещает ли ребёнок детский сад/школу? *
Ребёнок занимается в группе или только индивидуально? 
Clear selection
Когда хотели бы заниматься
 *
Какие дополнительные услуги фонда вас интересуют? *
Required
Даю свое согласие оператору БФ "Цвет жизни", зарегистрированному по адресу: 123181, Г.Москва, ВН.ТЕР.Г. МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ СТРОГИНО, УЛ ИСАКОВСКОГО, Д. 2, К. 2, ЭТАЖ 1, ПОМЕЩ. II/КОМНАТА 1, на обработку всех указанных выше персональных данных, в том числе автоматизированную, и на получение информационной и новостной рассылки. Настоящее согласие действует пять лет. По истечению указанного срока действие согласия считается продленным на каждые следующие пять лет при отсутствии письменного отзыва субъекта
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms