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「栄養相談の考え方トレーニング ・基礎編」申し込みフォーム
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4月 4日(土)「特定保健指導」やる気がない、保健指導参加への拒否感が強い症例
5月 30日(土)「糖尿病」高齢者の血糖コントロール(血糖コントロール目標の考え方)
7月 16日 (木)「脂質異常症」BMI20なのにLDLコレステロールがかなり高い症例(脂質異常症に効果的がある栄養介入)
9月 27日 (日)「糖尿病」高血圧、脂質異常症など合併症がある症例(改善項目の優先順位)
11月 8日(日)「慢性腎臓病(CKD)」腎機能低下の独居高齢者の症例(栄養状態を維持するCKDの栄養介入)
1月 14日(木)「特定保健指導」”運動だけで改善したい”という管理職の症例(食事改善への効果的な動機づけ)
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