Mesures i novetats COVID-19

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

NOM *

COGNOMS *

DNI, NIE O PASSAPORT *

DOMICILI *

POBLACIÓ *

TELÈFON *

NIVELL D'ESTUDIS *

Sense Estudis

Educació primària obligatòria

Educació secundària obligatòria

Batxillerat

Cicle formatiu de grau mitjà

Curs d'accés al cicle formatiu de grau mitjà

Certificat de professionalitat

Cicle formatiu de grau superior

Grau universitari o equivalent

Grau en Medicina/Màster universitari

Doctorat

SITUACIÓ LABORAL *

Ocupat per compte aliè

Ocupat per compte propi

Desocupat inscrit al SOC

Inactiu integrat en els sistemes d'educació o formació

Inactiu (no estudiant)

Required

Nom empresa (només en el cas d'estar ocupat)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report