Section 1 of 1
แบบคำร้องทั่วไป เทศบาลตำบลทุ่งผึ้ง
โปรดกรอกข้อมูลตามความต้องการของท่าน
Email
This form is collecting emails.Change settings
วันที่ยื่นคำร้อง
วันที่ยื่นคำร้อง
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
ชื่อ-สกุล ผู้ยื่นคำร้อง
ชื่อ-สกุล ผู้ยื่นคำร้อง
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
ชื่อ-สกุลผู้ประสบปัญหา
ชื่อ-สกุลผู้ประสบปัญหา
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้(หากไม่มีระบุเบอร์โทรของผู้ที่สามารถติดต่อถึงท่านได้)
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้(หากไม่มีระบุเบอร์โทรของผู้ที่สามารถติดต่อถึงท่านได้)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
พื้นที่ประสบปัญหา
พื้นที่ประสบปัญหา
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
หมู่ที่ 1 บ้านทุ่งฮ้าง
หมู่ที่ 2 บ้านแจ้คอน
หมู่ที่ 3 บ้านหัวฝาย
หมู่ที่ 4 บ้านทุ่งผึ้ง
หมู่ที่ 5 บ้านแม่ช่อฟ้า
หมู่ที่ 6 บ้านแจ้คอน
หมู่ที่ 7 บ้่านใหม่สามัคคี
หมู่ที่ 8 บ้านแม่จอกฟ้า
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ให้ดำเนินการในเรื่องดังต่อไปนี้
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ให้ดำเนินการในเรื่องดังต่อไปนี้
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
(เพื่อความสะดวกรวดเร็วในการดำเนินการโปรดแนบแผนที่หรือแจ้งพิกัดสถานที่ดำเนินการ)
ติดตั้ง/ซ่อมแซมไฟฟ้าสาธารณะ
ติดตั้ง/ซ่อมแซมประปา
บริการดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย
ขอขยายเขตไฟฟ้า
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ
ขอใช้บริการ/แจ้งปัญหาการจัดเก็บขยะมูลฝอย
ขอรับบริการน้ำอุปโภค/บริโภค
ขอรับบริการสูบน้ำ
ขอรับบริการตัดกิ่งไม้/กิ่งไม้ขนาดใหญ่ในที่สาธารณะ
ขอรับบริการตัดหญ้าในที่สาธารณะ
ขอรับบริการด้านการสงเคราะห์ทั่วไป (โปรดระบุรายละเอียดในข้อถัดไป)
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
รายละเอียดเพิ่มเติม
รายละเอียดเพิ่มเติม
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
แนบไฟล์ภาพถ่ายหรือแผนที่ประกอบคำขอ
แนบไฟล์ภาพถ่ายหรือแผนที่ประกอบคำขอ
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Rating
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Add file
View folder
Allow only specific file types
Maximum number of files
1
5
10
Maximum file size
1 MB
10 MB
100 MB
1 GB
10 GB
View folder
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Release grades
Respondent settings
Global quiz defaults
Default question point value
Point values for every new question
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions