Request edit access
Chestionar vaccinare anti HPV

PRECIZĂRI:

· Acest chestionar nu colectează datele dumneavoastră personale

· Informațiile colectate prin acest chestionar sunt strict în scop de documentare jurnalistică, pentru a avea o imagine de ansamblu a temei supuse documentării

· Acest chestionar nu face parte din nicio campanie derulată de instituții / autorități publice pe tema vaccinării și nici nu-și propune să influențeze în niciun fel opțiunile personale ale celor care-l completează

· Pentru acest chestionar Critic Arad Media SRL  NU a fost finanțat de instituții/autorități publice, inițiativa colectării acestor informații îi aparține 

Sign in to Google to save your progress. Learn more

Vârsta dumneavoastră?

Clear selection

Genul?

Clear selection
Județul de reședință?

Cum ați descrie localitatea în care locuiți?

Clear selection

Care este cel mai înalt nivel de educație pe care l-ați absolvit? 

Clear selection

Ce ocupaţie aveți?

Clear selection

Aveți copii?

Clear selection

V-ați vaccinat anti HPV?

Clear selection

Din ce surse v-ați informat  pe tema vaccinării în general și anti HPV în special?

Clear selection

Sunteți de acord cu vaccinarea anti HPV a dumneavoastră și a copilului/copiilor dvs?

Clear selection

Enunțați motivele pentru care nu sunteți de acord / refuzați vaccinarea anti HPV

Ați fi dispus/ă să reveniți asupra deciziei de a nu vă vaccina anti HPV?

Clear selection

Dacă ați fi dispus/ă să reveniți asupra deciziei și să faceți vaccinul anti HPV cine apreciați că ar putea contribui și să vă convingă:

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms