Request edit access
Blue+プラン変更フォーム
私は、このたびBlue+プランの変更を行いたく、
以下に正確な情報を記入の上、届け出いたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ご注意事項（必ずお読みください）
※プラン変更適用開始日は必ず月の「1日」となります。月途中からの適用開始はできません。
※翌月1日からのプラン変更適用を希望の場合は、前月6日までにフォーム送信が必要です。
7日以降のフォーム送信の場合は、翌々月1日からのプラン変更適用となります。

（例）11月1日からプラン変更適用を希望の場合

10月6日までのフォーム送信→11月1日からプラン変更適用
10月7日以降のフォーム送信→12月1日からプラン変更適用
プラン変更フォーム入力日 *
MM
/
DD
/
YYYY
Blue∔ID（会員番号） *
アルファベット1文字＋数字6桁（メンバーカードに記載）
氏名 *
《例》青足　一郎　（姓と名の間は全角1文字スペース）
現在のプラン名 *
現在のコース名 *
変更後のプラン *
変更後のコース *
プラン変更 開始希望日 *
※希望日の前日まで現在のプラン利用となります。
その他
（上記以外のプラン変更の際は、内容が分かるように記載をお願いします）
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms