科学技術イノベーション政策の科学教育プログラム(STIG)・登録申請フォーム／Science, Technology, and Innovation Governance (STIG) Education Program・Application Form

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提出期限：2016年10月31日(月) / Due date: 31st Oct. 2016
すでに登録申請用紙をSTIG事務室に提出した方は、web登録は不要です。

東京大学の大学院生である *

本プログラムは東京大学の大学院生（修士課程・博士課程）を対象としています。所属研究科は問いません。 / This program is open to students of all the graduate schools (master's and doctoral candidates) at the University of Tokyo.

はい / Yes

学生番号 / Student ID *

名前 / Name *

フリガナ

Question to only Japanese applicant

所属研究科 / Graduate School of or for.... *

公共政策大学院 / Public Policy

工学系研究科 / Engineering

法学政治学研究科 / Law and Politics

経済学研究科 / Economics

医学系研究科 / Medicine

情報学環・学際情報学府 / Interdisciplinary Information Studies

総合文化研究科 / Arts and Sciences

Other:

専攻 / Major

公共の学生はコース名を記入 / If you belong to the Graduate School of Public Policy, please identify your course name.

指導教員名 / Name of supervisor

入学・進学年次 / Date of admission

20○○年○○月というように入力してください。 / Year:XXXX Month:XX

課程 / Program *

修士 / Master's program

専門職 / Professional Degree program

博士 / Doctoral program

その他/other

学年（2016年10月現在）/ Year (currently in which year) *

その他/Other

E-mail *

携帯電話番号 / Phone (Mobile)

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