Request edit access
E-Jogging de Cointe non membre CJPL
du 3 Avril au 11 Avril
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom : *
Prénom : *
Sex : *
Date de naissance *
Ex : 25/01/1980
MM
/
DD
/
YYYY
Club *
Si mon club n'apparait pas dans la liste, je sélectionne "Autre...." et renseigne mon club dans le champ suivant
Autre                                                                                  Club                                                                                  
Uniquement si mon club n'apparait pas dans la liste ci-dessus.
je paye sur le compte ci-dessous *
Code Postal *
Mail *
Payement sur le compte BE 10 0688 9914 8904 avant la fin du E Jogging 11/04/2021
Vous recevrez un mail avec votre numéro de dossard virtuel
Je déclare avoir eu connaissance du règlement et courir sur ma propre responsabilité et m'engage à respecter le code de la route.«  Dans le respect du RGPD, vos coordonnées ne servirons qu’au CJPL ainsi qu’au service des sports de la Province de Liège (SSPL)» *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy