Request edit access
第5回サミットおしゃべり会 in 福岡
Email address *
お問い合わせ内容 *
参拝参加 *
Required
ご連絡可能な電話番号 *
Your answer
ご本人の性別 *
ご本人のお名前(HN可) *
Your answer
ご参加人数 *
お住まいの都道府県 *
Your answer
本人のご年齢 *
ご本人のお立場 *
病種 *
現在、緩和ケアをされている方へお願い!!第1部のぶっちゃけトークは「緩和ケア」を題にパネルディスカッション形式で話をしようと考えてます。なかちょんが司会進行をします。そこでパネラーを募集したいと思います!ぜひお力を貸していただきたいです。人数は4名ぐらいを予定してます。応募多数の場合は、こちらで選出させていただきますので、よろしくお願いします。
その他、ご質問コメントあればどうぞ!※(ご返信可能なアドレスでないと届きませんのでご注意を!)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms