Форма заказа

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Форма заказа

расчет стоимости и предварительная заявка на изготовление яда

Email *

Для проведения расчетов необходимой дозы и ее стоимости заполните следующие данные

Желаемое действие яда

моментальное

отложенное (укажите в комментариях желаемый срок наступления летального исхода)

Clear selection

Пол человека

Приблизительный вес человека

затрудняюсь ответить

до 75 кг.

от 75 кг. до 100 кг.

100 кг. +

Clear selection

Ваши вопросы и/или пожелания к заказу

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report