Request edit access
Jakość życia pacjentów po przeszczepie szpiku.
Zaproszenie do badania

Dzień Dobry,
Nazywam się Weronika Miriam Błaszkiewicz, jestem studentką II roku studiów magisterskich Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu, na kierunku Zdrowie Publiczne. Zwracam się do państwa z prośbą o wypełnienie kilku kwestionariuszy, których wyniki posłużą mi do napisania pracy magisterskiej na temat: „Jakość życia pacjentów po przeszczepie szpiku”. Jednocześnie informuję, że badanie jest w pełni anonimowe i dobrowolne. Ponadto w każdej chwili, mogą się państwo się z niego wycofać.
Proszę o szczerość udzielanych odpowiedzi i dziękuję za pomoc.
W razie pytań proszę o kontakt: wm.blaszkiewicz@gmail.com
Weronika Miriam Błaszkiewicz

Płeć: *
Wiek: (proszę wpisać) *
Your answer
Wykształcenie: *
Miejsce zamieszkania: *
Jakie jest rozpoznanie Pani/Pana choroby? *
Czy występują choroby współistniejące? *
Required
Jak długo Pani/Pan choruje? *
Your answer
Jak dawno miał/a Pani/Pan przeprowadzony przeszczep? *
Your answer
Jak długo trwał pobyt w szpitalu po przeszczepie? *
W jakim kraju był przeprowadzony przeszczep? *
Ile razy był przeprowadzony zabieg przeszczepu? *
Jaki to był rodzaj przeszczepu? *
Ile cyklów chemii Pan/i przeszła przed zabiegiem przeszczepu? *
Czy wystąpiły u Pani/Pana powikłania po przeszczepie takie jak: *
Required
Jak ocenia Pani/Pan relację Pacjent - Lekarz? *
bardzo źle
bardzo dobrze
Jak ocenia Pani/Pan relację Pacjent - pielęgniarka *
bardzo źle
bardzo dobrze
Jak ocenia Pani/Pan relację Pacjent - rodzina *
bardzo źle
bardzo dobrze
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service