1ヶ月体験入学申込フォーム

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1ヶ月体験入学申込フォーム

この度は、バルサアカデミー福岡2月一ヶ月体験にお申込いただき、誠にありがとうございます！
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お名前 *

レッスンに参加するお子様のお名前をご記入ください。

お子様のフリガナ *

カタカナで入力ください。

お子様のNAME *

ローマ字で入力ください。

保護者氏名 *

漢字で入力ください。

保護者フリガナ *

カタカナで入力ください。

自宅電話番号 *

例）092-000-0000

住所 *

お住まいの住所を入力ください。

緊急連絡先 *

例）090-000-0000

お子様の生年月日 *

例）2019/01/19

年齢 *

例）7歳

学年 *

リストから選択してください。

サッカー歴 *

例）2年6ヶ月　※未経験の方は「なし」と入力してください。

所属サッカーチーム *

現在所属しているチーム名を入力してください。

学校名 *

一ヶ月体験入学希望コース *

週1回

週2回

週3回

一ヶ月体験入学希望曜日 *

体験入学希望の曜日を入力してください。(例：週3回→月水金、週2回→月水、週1回→月〜木など)※金曜コースは1年生からの参加となります。また、金曜のみの参加はできませんのでご了承ください。

バルサアカデミーに友人や兄弟はいますか？ *

いる

いない

「いる」と入力された方は、友人のお名前を教えてください。

バルサアカデミーを何でお知りになりましたか？ *

※具体的にお書きください。

バルサアカデミーのイベントに参加経験はありますか？ *

※具体的にお書きください。

トレーニングキットサイズ *

※サイズは実際の身長よりも10～20ｃｍ程度大きい目をお勧めします。

130

140

150

160

紳士S

紳士M

ソックスサイズ *

19-21

21-23

23-25

25-27

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