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2019年度ぽんた山元気楽校 冬、春合宿~プログラムお申込みフォーム
この申し込みフォームはあぶくまエヌエスネット主催「2019年度ぽんた山元気楽校-夏・冬・春休みプログラム」の専用お申込みフォームです。それ以外のあぶくまエヌエスネットに対するお問合せ・お申込みはこちら( http://abukumansnet.org/otoiawase.html )からお申込みください。

※記載されたメールアドレスに3日以内に受付完了のメールをお送りいたします。3日以内にメールが届かない場合はお手数おかけしますが、「abukuma@basil.ocn.ne.jp」にメールをしていただくか、「0247-48-2508」までお電話ください。
※受付完了の返信は「abukuma@basil.ocn.ne.jp」からお送りいたします。必ず受け取れるよう設定しておいてください。
※ご記入いただいた内容に関してはあぶくまエヌエスネットが責任を持ち厳重に管理し、当プログラム以外での使用はいたしません。
Email address *
ぽんた山冬合宿12月25~29日・宿泊日程をご記入下さい。 *
※12月25~29日開催期間中、ご都合に合わせて1泊2日からお泊まりが出来ます。
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ぽんた山春合宿3月29~4月4日・宿泊日程をご記入下さい。 *
※3月29~4月4日開催期間中、ご都合に合わせて1泊2日からお泊まりが出来ます。
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参加者氏名(漢字) *
※参加されるお子様の氏名を漢字でご記入ください。
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参加者氏名(ふりがな) *
※参加されるお子様の氏名をひらがなでご記入ください。
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学年(2019年度の学年) *
※参加されるお子様の学年を選択してください。注:2019年度の学年を選択してください。
性別 *
※参加されるお子様の性別にチェックを入れてください。
学校名 *
※参加されるお子様が通学されている学校名をご記入ください。
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郵便番号 *
※参加に必要な書類を郵送いたしますので、受け取り可能な郵便番号をご記入ください。
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住所 *
※参加に必要な書類を郵送いたしますので、受け取り可能な住所をご記入ください。
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保護者氏名 *
※保護者様の氏名をご記入ください。
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続柄 *
※ご記入された保護者様の続柄をご記入ください。
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緊急連絡先 *
※緊急時に連絡をとることができる電話番号をご記入ください。(携帯電話など)
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伝達事項 *
※お子様の体調・アレルギー・お薬など些細なことでも必ずご記入ください。
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その他
お子様のこと以外で、なにかご質問や気になること、不安なことなどがございましたらご記入ください。受付確認のご連絡の際にできる範囲でお答えいたします。
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A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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