INVALSI - DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA SELETTIVA  PER OSSERVATORI ESTERNI A.S. 2014-15
Nota INVALSI prot. 286 del 15.01.2005

Responsabile questionario on-line ing. Pasquale F. COSTANTE- Referente INVALSI dr.ssa Antonietta MOSCATO

Si suggerisce di stampare il modulo on-line prima dell'invio (tasto dx e poi stampa). Non sono consentiti piu' invii.

N.B. Per il perfezionamento della candidatura, pena l'esclusione, è necessario tramettere secondo le indicazioni riportate nella Circolare dell'USR - oltre al presente modulo on-line - la seguente documentazione:
- (ALL.1 - Circolare USR) domanda di ammissione alla procedura selettiva, in formato pdf, firmata e scansionata ;
- fotocopia non autenticata di valido documento di identità;
- (ALL.2) autorizzazione rilasciata dal superiore gerarchico,  in formato pdf, firmata e scansionata ;
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DATI ANAGRAFICI
1)Nome *
2) Cognome *
3) Data di nascita *
gg/mm/aa
4) Luogo di nascita *
5) Codice Fiscale *
6) Comune di residenza *
7) Provincia di residenza *
8) indirizzo (domicilio) *
9) CAP *
10) numero telefono *
fisso casa
11) numero cell. *
12) e mail *
e mail personale - PEC personale
13) cittadinanza italiana o di un Paese dell'UE *
14) elettorato politico attivo *
CONDANNE E SANZIONI DISCIPLINARI
15) condanne penali *
16) In caso di condanne penali o procedimenti in corso specificare la natura
17) Interdizione dai pubblici uffici *
18) Sanzioni disciplinari *
19) In caso di sanzioni specificare la natura
SERVIZIO E CATEGORIA DI APPARTENENZA
20) Sede attuale di servizio a.s. 2014-15 *
Indicare la denominazione attuale della scuola sede di servizio nell'a.s. 2014-15, il codice MIUR, il Comune (in assenza specificare NULLA)
21) Sede servizio nell'a.s. 2013-14 *
Indicare la denominazione della scuola sede di servizio nell'a.s. 2013-14, il codice MIUR, il Comune (in assenza specificare NULLA)
22) Sede servizio nell'a.s. 2012-13 *
Indicare la denominazione della scuola sede di servizio nell'a.s. 2012-13, il codice MIUR, il Comune (in assenza specificare NULLA)
23) Prestare servizio in classe interessata dalle rilevazioni nazionali degli apprendimenti per l'a.s. 2014-15 *
 24) Categoria di appartenenza DIRIGENTE TECNICO
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 25) Categoria di appartenenza DIRIGENTE SCOLASTICO
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 26) Categoria di appartenenza DOCENTI COLLABORATORI DEL D.S.
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 27) Categoria di appartenenza DOCENTI CON FUNZIONE STRUMENTALE
Clear selection
 28) Categoria di appartenenza DOCENTI CON FUNZIONE STRUMENTALE ATTINENTE ALLA VALUTAZIONE DEGLI APPRENDIMENTI
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 29) Categoria di appartenza DOCENTI COMANDATI presso l'USR e l'ANSAS, articolazioni Territoriali USR,ANSAS
Clear selection
 30) Categoria di appartenza DOCENTI ESPERTI in precedenti rilevazioni o coinvolti con compiti di formatori o di Tutor nei seminari di sensibilizzazione alle indagini OCSE-PISA
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 31) Categoria di appartenza DOCENTI SOMMINISTRATORI nelle scuole campionate nell'ambito dell'indagine OCSE-PISA
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 32) Categoria di appartenza DOCENTI SOMMINISTRATORI nelle scuole campionate nell'ambito delle indagini IEA-PIRLS e IEA - TIMSS
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 33) Categoria di appartenza DOCENTI CONTRATTO A TEMPO INDETERMINATO
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 34) Categoria di appartenenza DOCENTI CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO - Laurea
Specificare il tipo di laurea
 34 bis) Categoria di appartenenza DOCENTI CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO - Diploma
Specificare il tipo di Diploma ( in possesso di laurea non compilare questo campo)
 35)  Categoria di appartenenza - DOCENTI CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO -iscritto nelle graduatorie PROVINCIALI  per l'insegnamento di
Specificare la Provincia e la classe di concorso
 36) Categoria di appartenenza  - iscritto DOCENTI CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO nelle graduatorie d'ISTITUTO per l'insegnamento di
Specificare la Provincia, la scuola  e la classe di concorso
 37) Di essere in possesso di competenze informatiche di base relative all'utilizzo di Internet, posta elettronica e foglio elettronico *
DICHIARAZIONE
Con l'invio del presente modulo, il candidato dichiara di essere consapevole:
- del compenso spettante per ciascuna osservazione;
- del divieto di non poter svolgere l'incarico di osservare in classi di istituto in cui presta servizio o lo ha prestato negli ultimi due anni scolastici;
-  di accettare espressamente ed incondizionalmente tutte le clausole normative del bando di selezione.
Ai sensi del D.Lgs. n.196/2003 si autorizza il trattamento dei dati contenuti nella domanda, finalizzato unicamente ALLA GESTIONE DELLA PROCEDURA DI VALUTAZIONE COMPARATIVA.
 
38) NOTA
Eventuali segnalazioni di errori non piu' modificabili
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