Request edit access
Wakacje z Kliką - 2017
Formularz zapisu na obozy wakacyjne dla obu grup.

Jeśli masz jakieś pytania dotyczące wyjazdu, pisz na maila: klika.krakow@gmail.com lub dzwoń: 503577854 / 664971396.

Nazwisko
Your answer
Imię
Your answer
Aktualny nr telefonu
Your answer
Adres mailowy
Twój adres lub adres osoby, która w Twoim imieniu będzie się z nami kontaktować.
Your answer
Kontakt do osoby, którą należy powiadomić w razie wypadku
Podaj imię, nazwisko i nr tel. osoby oraz określ stopień pokrewieństwa.
Your answer
PESEL
Niezbędny do ubezpieczenia.
Your answer
Adres zameldowania
Twój adres (ulica, nr domu i mieszkania, kod pocztowy, miejscowość)
Your answer
Jadę jako:
Pierwszeństwo udziału zapewnione mają członkowie Stowarzyszenia, którzy: złożyli deklarację członkowską, opłacili składkę członkowską za 2016 rok, aktywnie uczestniczą w działaniach Stowarzyszenia.​
Jadę z Kliką po raz pierwszy
Przyjmowane leki
Określ, czy przyjmujesz oraz przygotuj dokładną rozpiskę do zabrania na wyjazd.
Chcę jechać do Rajgrodu z grupą:
Fizyczny
Napisz, proszę, czy posiadasz jakieś doświadczenie w pomocy niepełnosprawnym.
Your answer
Wózkowicz
Opisz krótko swoją niepełnosprawność. Jakiego wsparcia potrzebujesz w związku ze swoją chorobą, jakie są Twoje potrzeby?
Your answer
Na jak długo jedziesz?
Informacja bardzo istotna ze względu na zaplanowanie opieki.
Jakie masz zainteresowania i umiejętności?
Napisz, proszę, kilka słów o sobie.
Your answer
Czy masz samochód i możesz nim ewentualnie przyjechać na obóz?
Informacja istotna ze względów organizacyjnych.
Skąd dowiedziałeś się o klikowym obozie?
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby wyjazdu na obóz wakacyjny z "Kliką" - Katolickim Stowarzyszeniem Osób Niepełnosprawnych i Ich Przyjaciół, w tym na zawarcie stosownych umów ubezpieczenia.
Podane na potrzeby wyjazdu wakacyjnego ze Stowarzyszeniem Klika oraz jego promocji dane osobowe Uczestników będą przetwarzane zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U Nr 101 poz. 926 z późn. zmianami) [zwaną dalej: UODO] przez "Klika" - Katolickie Stowarzyszenie Osób Niepełnosprawnych i Ich Przyjaciół. Klika informuje, że jest administratorem danych osobowych w rozumieniu UODO i przetwarza dane osobowe w celach promocji wyjazdu wakacyjnego, doprowadzenia do wyjazdu oraz do zawarcia stosownych umów ubezpieczenia Uczestników. Każda osoba ma prawo do wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania oraz wniesienia sprzeciwu i żądania zaprzestania przetwarzania danych. Podanie danych jest dobrowolne.
Zgoda na użycie wizerunku:
Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku w postaci cyfrowej, drukowanej i innej, w materiałach opisujących wyjazd wakacyjny oraz na potrzeby jego promocji.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms