Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Запись на вакцинацию от Covid-19
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Укажите, пожалуйста, Ваши Ф.И.О.
*
Your answer
Укажите, пожалуйста, Ваш контактный номер телефона
*
Your answer
Укажите, пожалуйста, Вашу дату рождения
*
MM
/
DD
/
YYYY
Вы?
*
Студент
Преподаватель
Сотрудник
Укажите, пожалуйста, Ваше место работы (структурное подразделение и должность) или учебы (институт и группу)
*
Your answer
Когда Вы хотели бы пройти процедуру вакцинации?
*
MM
/
DD
/
YYYY
Дата прививки может не совпадать с пожеланием, поскольку назначается на основании сведений от всех желающих
Какой вакциной Вы хотели бы вакцинироваться?
*
Гам-Ковид-Вак ( "Спутник V")
«ЭпиВакКорона»
«Спутник Лайт»
«Ковивак»
Вакцина будет предложена в зависимости от наличия, но учитывая Ваши пожелания
Если у Вас какие-либо вопросы по процедуре вакцинации, можете задать их здесь
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
