Request edit access
สมัครอบรมระยะสั้น The 6th Pediatric Endocrine Review 2021
วันที่ 16-18 มิถุนายน 2564 ณ ห้องประชุม 1210 ชั้น 12 โซน B อาคารภูมิสิริมังคลานุสรณ์ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
กรุณาเตรียม Smart phone/Tablet เพื่อ download ไฟล์ pdf เอกสารประกอบการอบรม
คำนำหน้าชื่อ *
ชื่อ *
นามสกุล *
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพเวชกรรม (ถ้าไม่มีเลขที่ใบประกอบวิชาชีพเวชกรรม ให้ใส่ NA) *
เบอร์มือถือ *
Email *
โรงพยาบาล / สถานที่ปฏิบัติงาน *
ปัจจุบันท่านเป็น *
ท่านประสงค์จะเข้าร่วมประชุมแบบใด *
ลงทะเบียน onsite ทั้ง 3 วัน ชำระค่าลงทะเบียนภายในวันที่ 1 พฤษภาคม 2564
Clear selection
ลงทะเบียน onsite ทั้ง 3 วัน ชำระค่าลงทะเบียนหลังวันที่ 1 พฤษภาคม 2564
Clear selection
ลงทะเบียน online ทั้ง 3 วัน ชำระค่าลงทะเบียนภายในวันที่ 1 พฤษภาคม 2564
Clear selection
ลงทะเบียน online ทั้ง 3 วัน ชำระค่าลงทะเบียนหลังวันที่ 1 พฤษภาคม 2564
Clear selection
ลงทะเบียนรายวัน วันละ 1,500 บาท (กรุณาเลือกวัน) *รับเฉพาะ onsite เท่านั้น*
วิธีการชำระเงิน
โอนเงินเข้าบัญชีออมทรัพย์ ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาศิริราช ชื่อบัญชี “สมาคมต่อมไร้ท่อเด็กและวัยรุ่นไทย” เลขที่บัญชี 016-453962-4
และอีเมล์หลักฐานการโอนเงินมาที่ E-mail : pedendo.meeting@gmail.com
การออกใบเสร็จรับเงิน โปรดระบุชื่อผู้เข้าอบรมหรือชื่อบริษัทที่ให้การสนับสนุน (ระบุชื่อผู้แทน พร้อมเบอร์มือถือ) *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms