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Formulario Inscripción 25° Concurso Anual del Cuento Literario IMCY  2021
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¿Conforme a la Ley 1581/2012, autorizo al Instituto Municipal de Cultura de Yumbo-IMCY, el manejo de mis datos personales? *
NOMBRES COMPLETOS *
DOCUMENTO IDENTIDAD *
NÚMERO (Sin puntos ni comas) *
Declaro que me encuentro habilitado para  participar en la convocatoria seleccionada y acepto las bases del 25° CONCURSO ANUAL DE CUENTO LITERARIO, establecidas por la organización y afirmo cumplirlas en su integridad. *
SEUDÓNIMO DEL PARTICIPANTE *
DIRECCIÓN RESIDENCIA
BARRIO *
NÚMERO TELEFÓNICO
CORREO ELECTRÓNICO
Institución Educativa / Colegio / Universidad *
Grado / Semestre *
Título de la Obra
Categoría
NOMBRE COMPLETO DOCENTE QUE TE MOTIVÓ A ESCRIBIR, SI APLICA
Autorizo destruir las copias de mi obra una vez vencido el término para su retiro si no han sido reclamadas por mí o por quien yo autorice para tal efecto. Si aplica *
Autorizo con el diligenciamiento del presente formulario, la cesión de derechos para la publicación de mi cuento si este es considerado finalista o ganador en mi categoría, tanto en lo físico, en redes o pagina web del IMCY. *
Con el diligenciamiento de este formato, se  asienta firma del formulario.
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