Inscription 6h Mont St Aignan, équipes Mobile en Ville
Près de Rouen, le dimanche 12 avril. Course de 10h à 16h.
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Prénom NOM *
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Date de naissance *
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Taille de t-shirt *
Type de participation *
Constitution d'un groupe ou de l'équipe
Indiquez ici avec qui vous voulez rouler.
Fourniture du certificat médical d'aptitude à la pratique du roller (ou fauteuil) en compétition ou licence roller "compétition" *
obligatoire pour tous les coureurs, inutile pour les assistants logistiques et les spectateurs :-) Fournir de préférence la licence FFRS 2015.
Transport *
En covoiturage, Mobile en Ville participera aux frais du chauffeur.
Date d'arrivée *
Il faut être sur place le dimanche 12 avril à 9h30 maximum. Certains peuvent vouloir arriver la veille. Des hôtels économiques peuvent leur être conseillés, sous réserve de disponibilité et à la charge des participants.
Personne à prévenir en cas d'urgence *
Nom, téléphone mobile
Tarif *
L'inscription via Mobile en Ville est résevée aux adhérents MEV à jour de cotisation 2015. Comprend le petit-déjeuner, le déjeuner et le covoiturage..
Mode de paiement *
Les chèques sont à l'ordre de Mobile en Ville et à envoyer au 8 rue des Mariniers 75014 Paris. Virement : RIB sur demande. Espèces : à remettre à Mathilde le 1er avril. Paypal : http://www.mobile-en-ville.asso.fr/faire-un-don/ puis Paypal (ce n'est pas un don mais c'est le même lien pour l'instant).
Remarques
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