JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Form Isian Calon Siswa MI Ma'arif Kedungsari
Tahun Pelajaran 2021/2022
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
KELAS
*
Choose
1
2
3
4
5
6
NAMA LENGKAP
*
penulisan memakai hurup kapital
Your answer
NAMA PANGGILAN
Your answer
Jenis Kelamin
*
Choose
Laki-Laki
Perempuan
N I S N
kosongkan jika belum memiliki
Your answer
N I K (nomor induk keluarga)
*
sesuai kartu keluarga
Your answer
TEMPAT LAHIR
*
Your answer
TANGGAL LAHIR
*
MM
/
DD
/
YYYY
TINGGI BADAN
Your answer
BERAT BADAN
Your answer
PERNAH MENDERITA PENYAKIT
Choose
Cacar
TBC
Liever
Malaria
Lainnya
GOLONGAN DARAH
Choose
O
A
B
AB
ASAL SEKOLAH
tulis jika pernah masuk RA/TK/PAUD
Your answer
NO IJAZAH RA/TK/Sederajat
*
Your answer
AGAMA
Choose
Islam
Kristen
Hindu
Budha
Konghuchu
ALAMAT TINGGAL
*
sesuai KK
Your answer
TINGGAL BERSAMA
Choose
Ayah
Ibu
Ayah Ibu
Kakek/Nenek
Wali
Saudara Lainnya
JARAK KE MADRASAH
Choose
kurang dari 500 m
500 m. - 1 km
1 km - 1,5 km
1,5 km - 2 km
2 km - 2,5 km
lebih dari 2,5 km
JUMLAH SAUDARA KANDUNG
Choose
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
TRANSPORTASI KE MADRASAH
Choose
Kendaraan Umum
Ojek
Naik Sepeda
Jalan Kaki
Kendaraan Pribadi/Antar Jemput
NO TELEPHON/HP
Your answer
NO KPS (kartu perlindungan sosial atau lainnya)
isi bagi yang memiliki
Your answer
KEGEMARAN/HOBBY
isi bagi yang memiliki
Your answer
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH
isi bagi yang memiliki
Your answer
PERNAH MENDAPATKAN BEASISWA
Choose
Beasiswa Prestasi
Beasiswa Miskin
Beasiswa Lainnya
Belum pernah
FOTO
Next
Page 1 of 2
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
