Request edit access
Formularz zgłoszeniowy na trening DBT 
Informacje organizacyjne:
  • Moduł: Interwencja kryzysowa
  • Koszt modułu: 1097 zł 
  • Dla osób nie będących naszymi pacjentami konieczna jest konsultacja kwalifikująca do grupy (ok. 20-30 minut), której koszt wynosi 100 zł
  • Miejsce: Online
  • Kiedy: czwartki, przez 8 tygodni
  • O której: 18:30 - 20:30
  • Od kiedy: 18 czerwca 2026
  • Dla kogo: dorośli od 18 r.ż.
*Zastrzegamy możliwość przesunięcia daty rozpoczęcia treningu w razie potrzeby :)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię  *
Nazwisko *
Wiek *
Numer telefonu do kontaktu *
E-mail *
 Dlaczego chciał_byś wziąć udział w treningu?
 *
Czy uczestniczysz w terapii indywidualnej? 
Jeśli tak, to w jakim nurcie?
Jakie masz oczekiwania odnośnie treningu?
Wyrażam zgodnie z art. 7 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu  Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. tzw. RODO* wyraźną i dobrowolną zgodę na  przetwarzanie moich danych osobowych zgodnych z ustawą, w celach rekrutacji oraz uczestnictwa w grupowym treningu umiejętności. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms