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FRESNO STATE SUMMER PROGRAM 2024
This camp is taking place from May 24 - 26, 2024 and is hosted by College Assistance Migrant Program and Lyles Center for Innovation and Entrepreneurship at California State University, Fresno. 

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BOLD CAMP
K-16 Fresno-Madera Collaborative
Program Name / Nombre del Programa: *
Student's First Name / Nombre del Estudiante
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Student's Last Name / Apellido del Estudiante
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Student Email Address / Correo Electronico del Estudiante
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Ethnicity / Etnicidad

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T-shirt Size /  Talla de camiseta *
Gender / Genero
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Current Age / Edad Actual
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Migrant ID number (if applicable) / Numero de ID Migrante (si es aplicable)

Date of Birth / Fecha de Nacimiento
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MM
/
DD
/
YYYY
Student’s Contact Phone / Numero de Telefono del Estudiante
Name of High School Attending Now / Nombre de la Escuela Actual
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Name School Attending in Fall / Nombre de la Escuela que acudira en el otoño
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Current Grade in High School/ Grado actual en la escuela secundaria
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Are you presently under any medication  (Indicate the medication below)

Actualmente estas bajo algun medicamento (Indica el medicamento abajo)
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Are you allergic to any medication (Indicate the medication below) 

Tienes alguna alergia a algun medicamento (Indica el medicamento abajo)
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Presently wear contact lenses?/Actualmente usa lentes de contacto?
 *
Presently wear glasses?/ Actualmente usa lentes?
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Do you have any dietary restrictions or allergies we should be aware of?  (Indicate the restrction) 

¿Tiene alguna restricción dietética o alergia que debamos tener en cuenta? (Indica la restricción dietética o alergia abajo)
Mother’s Name or Guardian/Nombre de la Mama o Guardian
Contact Phone/Numero de Telefono
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Father’s Name or Guardian /Nombre del Padre o Guardian
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Contact Phone/Numero de Telefono
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Home Address, City & Zip/Domicilio, Ciudad y codigo postal
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