Request edit access
こへび隊登録フォーム
以下の項目について入力をお願いします。

個人情報の取り扱いについては、以下のプライバシーポリシーをご覧ください。
http://kohebi.jp/support/privacy/

こへび隊にご登録いただきますと、不定期ですがこへび通信(活動募集、ミーティングへのご案内など)が配信されます。また、現地でのこへび隊活動中にボランティア保険が適応されます。

【お願い】
こへび隊への登録後、自動送信メールにて2日以内にご連絡を差し上げております。
迷惑メールの設定をされている方は、kohebi3@yahoo.co.jpからのメールが届く様に設定をお願いします。
また、ご連絡が届かない場合は、kohebi3@yahoo.co.jp宛にお問い合わせ下さい。
(上記アドレス以外でのご対応は行っておりません。ご注意ください)
ご協力の程、よろしくお願い致します。

氏名
Your answer
フリガナ
Your answer
性別
生年月日
※保険の都合上ご入力をお願い致します(例:1996/4/1)。
Your answer
ご職業
Your answer
郵便番号
※ハイフンを入れて下さい(例:942-1526)
Your answer
住所
※保険の都合上ご入力をお願い致します。
Your answer
連絡先
携帯電話
※半角:ハイフンを入れて下さい(例:090-XXXX-XXXX)
Your answer
自宅電話
※半角:ハイフンを入れて下さい(例:03-XXXX-XXXX)
Your answer
FAX
※半角:ハイフンを入れて下さい(例:03-XXXX-XXXX)
Your answer
メールアドレス
Your answer
通信欄
大地の芸術祭に興味がある理由、参加してみたい活動などあれば教えてください。
Your answer
***
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms