JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Drugs enquete
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Welke drugs gebruikt u?
*
XTC
Cocaine
Heroine
GHB
Weed (wiet, hasj)
Ketamine
LSD
Lachgas
PCP
Poppers
Amfetamine
Other:
Required
Hoe vaak gebruikt u de drugs?
*
Your answer
Wat voor gevoel heeft u vaak als u de drugs gebruikt?
*
Your answer
Met wie gebruikt u drugs?
*
Alleen
Met mijn partner
Met mijn huisgenoten
Met mijn vrienden
Other:
Required
Bent u ooit van plan te stoppen?
*
Ja
Nee
Misschien
Other:
Hoe oud bent u?
*
Your answer
Wat is u geslacht?
*
Man
Vrouw
Wat is u hoogste opleiding?
*
VMBO (MAVO)
VWO
MBO
HBO
WO
HAVO
Wanneer gebruikt u drugs?
*
Als ik ga feesten
Als ik met vrienden ben
Als ik stress heb
Other:
Required
Kent u mensen in u omgeving die drugs gebruiken?
*
Ja
Nee
Hoe komt u aan de drugs?
*
Your answer
Heeft u veel last van lichamelijke en of geestelijke klachten? Zoja, welke?
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report