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早稲田ユナイテッド川崎入会申込書
早稲田ユナイテッド川崎アカデミー
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選手名・生徒名 *
選手名・生徒名（フリガナ） *
選手・生徒の学年 *
例：年長、小学3年生、中学1年生
選手・生徒の生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
選手・生徒の学校名 *
例：OO小学校、XX中学校
保護者氏名 *
電話番号 *
緊急連絡先・保護者の携帯電話番号 *
郵便番号（住所） *
例）202-0014
住所 *
例）東京都西東京市富士町4-17-6
ご自宅からの最寄駅 *
クラス開始月
入会コース *
ご希望のコースを選択してください。
公式戦出場希望 *
本部または、川崎校の各カテゴリーチームへの参加になります。
ふれあいネット（川崎市内施設予約システム）/はまっこカード(横浜市市民利用施設予約システム※横浜市民・在勤・在学者のみ) 会員登録のご協力のお願い *
各クラス開催に伴いまして、川崎市・横浜市内屋内外利用施設の確保を随時行っております。団体、個人ともに施設利用回数の制限や人気施設は抽選のため、希望の施設を確保できない場合がございます。毎週開催場所が異なる、時間帯や曜日が異なってしまうことなどをできるだけ最小限に抑えるため、そしてできる限り円滑で確実な運営を行うために、ふれあいネット（川崎市内施設予約システム）/はまっこカード(横浜市市民利用施設予約システム)の市内団体登録数、市内個人登録数を増やすことが必要になっております。つきましては、①氏名、②生年月日、③住所、④電話番号、⑤身分証明書のコピー（氏名、住所、生年月日、顔写真が記載されているもの：運転免許証など）のご提出及び、必要書類への記入にご協力をお願い致します。ご協力いただける方には別途ご連絡させていただきます。
【会費の引き落としについて】
月謝引き落とし方法選択 *
公式LINEアカウントへの登録完了 *
http://nav.cx/pD8e8VXをクリックして公式LNEアカウントに登録し、「登録完了」とLINEでの送信をお願い致します。
【同意書】
①貴クラブにおいての｢盗難｣「障害」等の事故が万一発生した場合、貴クラブ（コーチその他関係者を含む）の故意または重大な過失に基づく場合を除き、貴クラブに対し何ら損害賠償請求を致しません。

② 普段のチーム活動中に当クラブによって撮影された画像や映像などを当クラブの宣伝広告活動に使用することに同意します。

③ 提出書類・データに記載した事実に相違ありません。

④ 早稲田ユナイテッド川崎アカデミー 規約に同意します。

同意書へのサイン *
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