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Formulário de Requisição de Direitos do Titular de Dados Pessoais - Grupo D'Agostini
O Grupo D’Agostini se preocupa com a segurança e a privacidade dos seus dados pessoais. Com essa declaração, gostaríamos de dar ciência que nossas práticas foram feitas nesse sentido e estamos revendo nossos processos e nossa política de proteção e privacidade de informação para garantir que estejamos 100% (cem por cento) conformes à nova Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), reforçando nosso compromisso com a proteção de seus dados pessoais.
Lembramos de que a utilização deste formulário é facultativa, mas se trata de uma forma eficiente e segura para o processamento do seu pleito.
Havendo qualquer dúvida sobre o presente Formulário, ou sobre seus direitos enquanto Titular de Dados Pessoais, por favor, entre em contato conosco através do e-mail dpo@grupodagostini.com.br.
Caso o documento de identidade civil não seja anexado a este formulário, o Grupo D´Agostini poderá solicitar informações adicionais ao titular de dados pessoais, a fim de poder atender à referida demanda e evitar qualquer tipo de incidente de segurança da informação que possa vir a prejudicar o requerente.
- Orientações Gerais:
Lembramos de que a utilização deste formulário é facultativa, mas se trata de uma forma eficiente e segura para o processamento do seu pleito.
Havendo qualquer dúvida sobre o presente Formulário, ou sobre seus direitos enquanto Titular de Dados Pessoais, por favor, entre em contato conosco através do e-mail dpo@grupodagostini.com.br.
Caso o documento de identidade civil não seja anexado a este formulário, o Grupo D´Agostini poderá solicitar informações adicionais ao titular de dados pessoais, a fim de poder atender à referida demanda e evitar qualquer tipo de incidente de segurança da informação que possa vir a prejudicar o requerente.
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Qualificações do Titular de Dados Pessoais
Nome completo do titular de dados pessoais
Nome completo do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
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Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
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CPF do titular de dados pessoais
CPF do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
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Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Greater than
Greater than or equal to
Less than
Less than or equal to
Equal to
Not equal to
Between
Not between
Is number
Whole number
Answer key
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Endereço do titular de dados pessoais
Endereço do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
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Data de Nascimento do titular de dados pessoais
Data de Nascimento do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
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Telefone de Contato do titular de dados pessoais
Telefone de Contato do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
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E-mail de Contato do titular de dados pessoais
E-mail de Contato do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
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Categoria do titular de dados pessoais
Categoria do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Cliente
Colaborador
Fornecedor
Other…
Add option
…
Answer key
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Informações Adicionais (quaisquer informações adicionais que possam nos ajudar a localizar seus dados pessoais):
Informações Adicionais (quaisquer informações adicionais que possam nos ajudar a localizar seus dados pessoais):
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
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Solicitação por meio de procurador?
Solicitação por meio de procurador?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Sim
Não
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
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Comprovação da outorga ou delegação de poderes a terceiros (caso se aplique)
Procuração
Procuração
Solicitamos que seja anexado ao pedido o comprovante de identidade do procurador ou do representante legal do titular de dados pessoais, bem como o instrumento legal de representação ou a prova de representação parental.
Serão aceitos como documentos de identidade civil o RG, o passaporte, a carteira profissional ou quaisquer outros documentos que conste a qualificação e a foto do procurador ou representante legal do titular de dados pessoais.
Caso o documento de identidade civil ou o instrumento legal de representação não sejam anexados a este formulário, o Grupo D´Agostini poderá solicitar informações adicionais ao requisitante ou ao seu representante legal do titular de dados pessoais, a fim de poder atender à referida demanda.
Serão aceitos como documentos de identidade civil o RG, o passaporte, a carteira profissional ou quaisquer outros documentos que conste a qualificação e a foto do procurador ou representante legal do titular de dados pessoais.
Caso o documento de identidade civil ou o instrumento legal de representação não sejam anexados a este formulário, o Grupo D´Agostini poderá solicitar informações adicionais ao requisitante ou ao seu representante legal do titular de dados pessoais, a fim de poder atender à referida demanda.
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Comprovante de identidade do procurador ou do representante legal do titular de dados pessoais
Comprovante de identidade do procurador ou do representante legal do titular de dados pessoais
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Add file
View folder
Allow only specific file types
Maximum number of files
1
5
10
Maximum file size
1 MB
10 MB
100 MB
1 GB
10 GB
View folder
Answer key
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Instrumento legal de representação ou a prova de representação parental
Instrumento legal de representação ou a prova de representação parental
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Add file
View folder
Allow only specific file types
Maximum number of files
1
5
10
Maximum file size
1 MB
10 MB
100 MB
1 GB
10 GB
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Direitos do Titular de Dados Pessoais: Quais dos direitos abaixo você desejaria exercer?
Indique abaixo qual de seus direitos você gostaria de exercer e, posteriormente, detalhe seu pedido para que possamos atendê-lo. Caso você queira fazer mais de uma solicitação, favor preencher outro formulário apartado.
Selecione abaixo a qual item sua requisição está relacionada
Selecione abaixo a qual item sua requisição está relacionada
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Confirmação da existência de tratamento (Permite saber se o realizou qualquer tipo de tratamento de seus dados pessoais, ainda que não se tenha certeza se você foi atendido ou se teve algum tipo de relação anterior com o Grupo D´Agostini. Art.18, I, LGPD)
Acesso aos dados (Permite saber sobre o tratamento de dados pessoais realizado pelo Grupo D´Agostini. Esse item deve ser assinalado apenas se você já foi atendido ou teve algum tipo de relação anterior com o Grupo D´Agostini. Art.18, II, LGPD).
Correção de dados incompletos, inexatos ou desatualizados (Permite a retificação, em geral, dos dados pessoais do requerente que tenham sido tratados pelo Grupo D´Agostini. Art.18, III, LGPD).
Anonimização, bloqueio ou eliminação de dados desnecessários, excessivos ou tratados em desconformidade com a LGPD (Permite a anonimização, bloqueio ou eliminação de dados desnecessários, excessivos ou tratados em desconformidade com a LGPD pelo Grupo D´Agostini. Art.18, IV, LGPD).
Portabilidade dos dados a outro fornecedor de serviço ou produto (Permite a obtenção de dados pessoais estruturados, de modo a permitir a sua transmissão a outro controlador, pelo Grupo D´Agostini. Art.18, V, LGPD).
Eliminação dos dados pessoais tratados com o consentimento do titular (Permite a eliminação dos dados pessoais tratados com o consentimento do titular, após a sua revogação. Art.18, VI, LGPD).
Informação das entidades públicas e privadas com as quais o controlador realizou uso compartilhado de dados (Permite a obtenção de informações acerca do compartilhamento de seus dados pessoais com terceiros pelo Grupo D´Agostini. Art.18, VII, LGPD).
Informação sobre a possibilidade de não fornecer consentimento e sobre as consequências da negativa (Permite a obtenção de informações mais precisas acerca da possibilidade de não fornecer o consentimento e as respectivas consequências da negativa. Art.18, VIII, LGPD).
Revogação do consentimento (Permite a revogação do consentimento dado em momento prévio ao Grupo D´Agostini em relação ao tratamento de dados pessoais. Art.18, IX, LGPD).
Revisão de decisões tomadas unicamente com base em tratamento automatizado de dados pessoais (Permite a contestação dos critérios utilizados para a tomada de decisões tomadas unicamente com base em tratamento automatizado de dados pessoais. Art.20, LGPD).
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
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Para auxiliar o Grupo D´Agostini a responder a sua requisição de maneira rápida e eficiente, solicitamos, por gentileza, que você nos forneça o máximo de detalhes das informações solicitadas. Por favor, especifique, detalhadamente, seu requerimento aqui:
Para auxiliar o Grupo D´Agostini a responder a sua requisição de maneira rápida e eficiente, solicitamos, por gentileza, que você nos forneça o máximo de detalhes das informações solicitadas. Por favor, especifique, detalhadamente, seu requerimento aqui:
Se possível, gostaríamos que você nos informasse os períodos específicos, horários, datas, nomes, tipos de documentos ou quaisquer outras informações acerca da requisição. Lembre-se de que o Grupo D´Agostini poderá entrar em contato com o requisitante ou seu procurador para solicitar informações adicionais, no caso de a requisição não estar clara o suficiente.
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Question
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
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Section 5 of 5
Comprovação da Identidade do Titular de Dados Pessoais
Solicitamos que seja anexado ao pedido o comprovante de identidade do titular de dados pessoais. Serão aceitos como documentos de identidade civil o RG, o passaporte, a carteira profissional ou quaisquer outros documentos que conste a qualificação e a foto do requisitante.
Caso o documento de identidade civil não seja anexado a este formulário, o Grupo D´Agostini poderá solicitar informações adicionais ao titular de dados pessoais, a fim de poder atender à referida demanda.
Caso o documento de identidade civil não seja anexado a este formulário, o Grupo D´Agostini poderá solicitar informações adicionais ao titular de dados pessoais, a fim de poder atender à referida demanda.
Documento de identidade civil
Documento de identidade civil
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Add file
View folder
Allow only specific file types
Maximum number of files
1
5
10
Maximum file size
1 MB
10 MB
100 MB
1 GB
10 GB
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Declaração de Autenticidade (Titular de Dados Pessoais), copiar o texto a seguir e preencher com suas informações:
Declaração de Autenticidade (Titular de Dados Pessoais), copiar o texto a seguir e preencher com suas informações:
Eu, seu nome, nacionalidade, estado civil, profissão, inscrito no CPF nº, residente e domiciliado na(o), DECLARO, sob as penas da lei penal e, sem prejuízo das sanções administrativas e cíveis, que as cópias dos documentos anexados são autênticos e condizem com o documento original.
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Question
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
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Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
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Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions