Request edit access
Ankieta dietetyczna
Cześć! Zapraszam do wypełnienia ankiety dietetycznej, dzięki której będę mogła dokładniej poznać Twoje nawyki żywieniowe i preferencje smakowe, tak aby jadłospis był maksymalnie dopasowany do Ciebie! Postaraj się odpowiadać na pytania szczerze i bez skrupułów, ułatwi to nam współpracę :) .

PS: Dołącz do Newslettera Tańczącego Awokado, żeby otrzymać bezpłatny 2-dniowy jadłospis (1800 kcal) dla osób z insulinoopornością.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ankieta dietetyczna
Imię i nazwisko *
Numer telefonu *
Adres mailowy *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Wzrost *
Czy palisz papierosy? *
Czy zostały u Ciebie zdiagnozowane jakieś choroby? Wymień *
Czy obecnie przyjmujesz jakiekolwiek leki lub suplementy diety? Wymień *
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz, które z nich lubisz, a które nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Awokado
Bakłażan
Batat
Brokuł
Brukselka
Burak
Cebula
Czosnek
Dynia
Jarmuż
Kalafior
Kalarepa
Kapusta
Koper
Kukurydza
Marchew
Ogórek
Oliwki
Papryka
Pietruszka
Pomidor
Por
Roszponka
Rukola
Rzodkiewka
Sałata
Szczypiorek
Szparagi
Szpinak
Ziemniak
Cukinia
Suszone pomidory
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz, które z nich lubisz, a które nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Ananas
Arbuz
Banan
Borówka
Brzoskwinia
Cytryna
Czereśnia
Granat
Grejpfrut
Gruszka
Jabłko
Jagoda
Jeżyna
Kaki
Kiwi
Kokos
Malina
Mandarynka
Mango
Melon
Morela
Nektarynka
Pomarańcza
Porzeczka
Śliwka
Truskawka
Winogrono
Wiśnia
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz te, które z nich lubisz, a których nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Orzech brazylijski
Orzech laskowy
Orzech pistacjowy
Orzech włoski
Orzech ziemny
Migdały
Pestki słonecznika
Pestki dyni
Orzechy nerkowca
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz te, które z nich lubisz, a których nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Dorsz
Łosoś
Makrela
Pstrąg tęczowy
Tuńczyk
Krewetki
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz te, które z nich lubisz, a których nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Mięso drobiowe
Mięso wieprzowe
Mięso wołowe
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz te, które z nich lubisz, a których nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Tofu
Napoje roślinne
Tempeh
Hummus
Groch
Fasola
Soczewica
Ciecierzyca
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz te, które z nich lubisz, a których nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Mleko
Jogurt naturalny
Twaróg
Camembert
Mozzarella
Parmezan
Ricotta
Ser żółty (np. Gouda)
Kefir/ maślanka
Cheddar
Wśród wymienionej listy produktów zaznacz te, które z nich lubisz, a których nie. *
Lubię
Nie mam zdania
Nie lubię
Chleb żytni razowy
Chleb żytni na zakwasie
Chleb graham
Chleb pszenny
Płatki owsiane
Kasza jaglana
Kasza bulgurt
Kasza pęczak
Kacza jęczmienna
Kasza gryczana
Kasza manna
Makaron pełnoziarnisty
Makaron jasny
W jakich godzinach zwykle spożywasz posiłki? *
Opisz jak wygląda Twój dzień. *
Jakie sprzęty kuchenne posiadasz? Wymień *
Posiadam
Nie posiadam
Gofrowica
Piekarnik
Mikser
Blender
Kuchenka
Toster
Grill elektryczny
Airfryer
Jak oceniasz swoje zdolności kulinarne? *
Niesatyfakcjonujące
Satysfakcjonujące
Jaki rodzaj obróbki kulinarnej przeważnie stosujesz? *
Jakie są Twoje oczekiwania co do naszej współpracy? *
Czy masz jakieś ulubione dania, które koniecznie powinny się znaleźć w jadłospisie? Wymień *
Czy masz jakieś dania/ produkty, których nie lubisz? Wymień *
Skąd dostałeś/ łaś na mnie namiary? *
Czy jest coś o co nie zapytałam, a powinnam wiedzieć? :)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms