2024년 학교 밖 청소년 부모교육 2회기 (미디어 과의존 청소년 부모교육)신청서

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안녕하세요, 서울특별시학교밖청소년지원센터 담당자 이지원 입니다.

서울시 내 만 9세~ 24세 이하 학교 밖 청소년, 은둔형 청소년 부모님들을 대상으로 미디어 과의존 청소년 부모교육을 진행합니다. 많은 홍보와 참여 부탁드리겠습니다.

문의: 지원사업팀 이지원) 070-4281-5648

※ 해당 신청서 내용은 학교 밖 청소년 및 부모들을 위한 프로그램 진행을 위해서만 활용되며, 본 목적 이외에는 활용되지 않습니다.

2024년 부모교육 2차 포스터

1. 신청자(본인)의 성함은 무엇인가요? *

2. 자녀에게 해당하는 항목을 선택해주세요 *

학교 밖 청소년

은둔형 청소년

기타

3. 자녀와의 관계를 선택해주세요. *

모

부

기타

4. 연락처(신청자)를 작성해주세요.

ex.010-xxxx-xxxx

5. 프로그램을 신청하게 된 경로를 선택해주세요. *

홈페이지

SNS(인스타그램)

네이버 카페

카카오톡 채널

꿈드림

대안교육기관

지인소개

기타

6. 서울시 내 거주지(자치구)를 작성해주세요.

ex. 서울시 동작구

7. 자녀이름/자녀연령(생년월일)/자녀성별을 작성해주세요.

ex. 홍길동/2008.10.05/여

8. 프로그램에 신청하신 이유는 무엇인가요? *

9. 강사님께 궁금한 점을 작성해주세요. *

[개인정보 수집,이용 및 사진 촬영 및 초상권 사용 동의서]

본 신청서는 프로그램 진행을 위해서만 활용되며, 본 목적 이외에는 활용되지 않습니다. 개인정보활용동의를 거부할 수 있으나, 프로그램에서 제공하는 서비스를 이용할 수 없거나 제한 될 수 있습니다.

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