Request edit access
Formulir DAFTAR ULANG-PPDB MAN Kota Kupang Tahun Pelajaran 2020/2021
Dokumen ini untuk keperluan data Peserta Didik, Tidak untuk disebar luaskan
Isi dengan Huruf Biasa ( jangan kapital)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Kode AKTIVASI (dari PANITIA == dari formulir SEBELUMNYA== Tidak GANTI2) *
NIK (Nomor Induk Kependudukan) Calon Peserta Didik *
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) *
Nama Lengkap Calon Peserta Didik *
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir (TGL-BULAN-TAHUN contoh : 31-06-2005 ) *
Alamat di kupang (nama Jalan jika ada dan RT/RW) *
Kelurahan ( di kupang) *
Kecamatan *
Jika dari LUAR KOTA KUPANG, pilih LAINNYA
Kode Pos *
Kabupaten/Kota *
No. HP Pribadi
Email Pribadi
Tempat Tinggal (di Kupang) *
Jarak Rumah Ke Sekolah (dalam km) *
Waktu Tempuh ke Sekolah (menit) *
Transportasi Ke Sekolah *
Status *
Jumlah Saudara *
Anak Ke *
Status dalam Keluarga *
Tinggi Badan (dalam cm) *
Berat Badan (dalam kg) *
Asal Sekolah (Nama Sekolah di tulis singkat : contoh : MTsN Kota Kupang, SMPN 1 Kupang atau Paket B ) *
Jenis Sekolah asal *
Status Sekolah Asal *
 NPSN (Nomor Pokok Sekolah Nasional) sekolah asal *
No. SKHU (Untuk lulusan 2020, Nomor pengganti SKHU)
No. SHUAMBN (Khusus MTs )
Nomor Seri Ijazah
Tanggal Lulus (bulan, tgl, tahun) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Wali Kelas (nama lengkap + gelar) *
No. Peserta UN SMP/MTs  kosongkan untuk lulusan tahun ini)
Nilai UN Bhs.Inggris ( Kosongkan iuntuk lulusan tahun ini)
Nilai UN Bhs.Indonesia ( Kosongkan untuk lulusan tahun ini)
Nilai UN Matematika ( Kosongkan iuntuk lulusan tahun ini)
Nilai UN IPA/IPS ( Kosongkan iuntuk lulusan tahun ini)
Total Nilai Ujian Nasional ( Kosongkan iuntuk lulusan tahun ini)
Golongan darah *
Prestasi
Organisasi
Hobi *
Cita-cita *
Pernah Ikut Pramuka?
Apabila Pernah Ikut Pramuka, tingkat Kecakapan umum yang pernah di raih?
Penyakit Bawaan yang di derita
Beasiswa yang pernah diterima
No. Kartu KKS/KPS
No. Kartu KPH
No. Kartu KIP
Status Penerimaan Beasiswa KIP
Periode Penerimaan Beasiswa KIP
Periode Penerimaan Beasiswa KIP
No. Kartu Keluarga *
NIK Ayah *
Nama Ayah (Sesuai yang tertera di Ijazah SMP/MTs) *
No.HP Ayah
Tempat, Tanggal Lahir Ayah (contoh : kupang, 12-02-1979) *
Agama Ayah *
Pekerjaan  Ayah *
Penghasilan Ayah *
Pendidikan Terakhir  Ayah *
NIK Ibu *
Nama Ibu *
No. HP Ibu
Tempat, Tanggal Lahir Ibu (contoh : kupang, 12-02-1986) *
Agama Ibu *
Pekerjaan  Ibu *
Penghasilan Ibu
Pendidikan Terakhir  Ibu *
Nama Wali (jika tinggal dengan ortu, tulis nama ayah/ibu disini) *
Alamat Wali
Tempat, Tanggal Lahir Wali
Agama Wali
Pendidikan Terakhir  Wali
No. HP Wali
Pekerjaan  Wali
Penghasilan Wali
Nilai Rata-Rata RAPORT Semester 1 *
Nilai Rata-Rata RAPORT Semester 2 *
Nilai Rata-Rata RAPORT Semester 3 *
Nilai Rata-Rata RAPORT Semester 4 *
Nilai Rata-Rata RAPORT Semester 5 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy