Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2021/6/15(火) ZAZEN BOYS「MATSURI SESSION」
ご来場頂きまして誠にありがとうございます。
新型コロナウイルス感染拡大防止のため、ご来場のお客様全員にお名前・ご連絡先のご登録をお願いしております。必ず下記項目ご記入お願い致します。こちらのご登録がお済みでないとご入場できませんのでご注意ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
Email
*
Your email
以下事項該当するお客様につきましてはご来場をお断りさせて頂いております。
*
*①37.5度以上の発熱がある ②過去2週間以内に咳・くしゃみ・倦怠感・発熱・風邪の症状ある/下痢・味や匂いを感じない症状がある又は同居家族や知人に感染の疑いがある ③政府からの入国制限・入国後の観察期間を必要とされている国及び�地域等への渡航及び当該国、地域の在住者との濃厚接触がある
当てはまりません
Required
氏名 ※ふりがなもお願い致します
*
記入例 ) 東京 太郎 / とうきょう たろう
Your answer
ご住所
*
記入例 )大阪府大阪市此花区桜島1-1-61
Your answer
整理番号
*
※チケット券面に記載の番号のご記入お願い致します。
Your answer
本公演で新型コロナウイルス が確認された場合のみ、感染経路の判明協力のため自治体関係期間に記入頂いた情報を提出する場合がございます。以下ご確認頂き同意の上で公演にご参加お願い致します。
*
1.利用目的：お預かりした個人情報につきましては、新型コロナウイルス感染症に関連してのご連絡を要する場合に使用させて頂きます。 2.保管期間：お預かりした個人情報に関しては、ご提供後1ヶ月で削除致します。
同意します
Required
ご協力ありがとうございました
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of ADN STATE.
Report Abuse
Forms
